CR在急诊床边摄影中的应用

　　【摘要】 目的  探讨计算机摄影（CR）在急诊床边摄影中的应用价值。 方法  对357例共512张床边CR摄影与194张传统屏/片摄影（TP）分别进行比较。 结果  CR明显提高了急诊床边摄影的质量，降低了重复摄影的几率，降低了辐射剂量，为患者的诊治争取了时间。 结论  CR比TP在急诊床边摄影中具有更高的应用价值。
　　
　　关键词  计算机摄影 床边摄影
    
　　CR photographs in the emergency medical treatment by bed
     
　　Xiao Yuhui，Chen Xiaowu，Xu Mengjun，et al.
   
　　Medical Imaging Center，The175th Hospital of PLA，Fujian363000.
   
　　【Abstract】 Objective To discuss the value of CR to photograph in the emergency medical treatment bed.Methods The CR photography carries on the comparison separately to357cases altogather512beds nearby with194tradition photography（TP）.Results CR obviously improved the quality which nearby the emergency medical treat-ment bed photographs，reduced the repetition photography probability，reduced the exposure dosage，could strive for the time for patient's diagnosis.Conclusion CR photographs compared to TP in the higher application value.
   
　　Key words computed radiography nearby the bed photograph
      
　　计算机摄影（computed radiography，CR）技术，是使用可记录并由激光读出X线成像信息的成像板（imaging plate，IP）作为载体，经X线曝光及信息读出处理，形成数字式平片影像的技术。CR技术实现X线摄影信息数字化，数字图像数据采用计算机处理、显示、传输和储存，优化影像质量，为X线摄影信息直接进入PACS（picture archiving and commu-nication systems），即医学图像存储与传输系统及远程医学系统奠定了基础，使传统X线摄影数字化。
   
　　我院自2003年引进日本柯尼卡公司的KONICA REGIUSL150CR系统（简称KCR）。对于急诊床边摄影的CR片进行评价，效果良好，为临床提供了质量优良的床边影像片，更好地为临床服务，基本消除了废片，为医院节约了成本，提高了社会及经济效益。本文收集2003年8月～2004年11月采用KCR系统行急诊床边摄影357例，报告如下。
     
　　1 材料与方法
    
　　1.1 一般资料 357例床边摄影病例，年龄2～89岁，共摄片512张，其中胸片350张，腹部脊椎骨盆片47张，四肢片115张。
   
　　1.2 设备 KCR系统，包括REGIUSL150主机及成像板（imaging plat，IP），第一军医大学的PACS系统图像后处理及图像储存与匹配，西门子的双坚屏显示器及SONY MultscanG520的阅读器，KONICA752型干式激光打印机及德国SCOPLX5200激光打印机、日本柯尼卡激光胶片;国产F50-100Ⅱ型移动式X线机1台。
   
　　1.3 摄影方法 做好摄影前准备（如片号、床边机器是否正常等）;核对患者的相关信息（如姓名、性别、年龄等）;摄影部位的摆置基本与传统屏/片摄影相同;暗盒使用IP板，与传统的屏胶组合相同;曝光条件与传统屏/片摄影有所不同，见表1。
    
　　表1 CR与屏/片（TP）曝光条件比较（略）
    
　　2 结果
    
　　由于CR摄影图像可以直接进入PACS系统，经过匹配临床立即可以得到图像及结果，无须打印胶片，也就基本消除了废片，若手术需要胶片，也可以通过激光打印机进行打印;CR与屏/片摄影评片结果比较见表2，由表2可见CR床边512张片中甲级片461张，占90%，乙级片51张，占10%（主要为人工伪影或位置不佳），无废片;明显提高了急诊床边摄影的质量，降低了重复摄影的几率，为患者的诊治争取了时间，并降低了曝光剂量，减少了患者的辐射损伤。

　　表2 CR与屏/片床边摄影结果比较 （略）
    
　　注:甲级片，影像清晰，位置合适，无人工伪影，满足诊断要求;乙级片，影像欠清晰，位置欠佳，可见人工伪影，可以满足诊断要求;废片，影像模糊，位置不佳，有人工伪影，不能满足诊断要求
    
　　3 讨论
    
　　3.1 CR在急诊床边摄影中的应用优势
   
　　3.1.1 CR系统能提高急诊床边摄影的成功率 床边摄影的主要对象是危重患者、复合性外伤、行牵引治疗不宜搬动、术后患者等，床边摄影多用小型移动式X线机，传统的X线床边摄影，由于受多种因素的制约使影像质量难以保证，摄片形成过程中的某一因素发生变化（如条件过高、过低，胶片及洗片因素，患者不配合等），都将导致摄影的失败，重照率高;对于较厚部位需要滤线板，操作较为不便。
   
　　CR在急诊床边摄影中，用IP板作为成像的载体，因为其有较高的灵敏度和较大的宽容度，并有高于常规胶片系统的密度分辨率，加之计算机丰富的后处理功能，所以大大提高了床边摄影的成功率。且对于较厚部位无需滤线板，操作较方便。根据CR系统特有的图像后处理功能，可经一次曝光的影像，得到多幅不同效果的图像。根据诊断需要，可进行对比度及锐利度的调节，整幅或病灶局部放大、移动，病灶范围测量，影像边缘增强，对比反转及黑白反转等图像处理，提高病变显示和诊断准确率。通常用低对比处理和强的空间频率处理相结合，可提供较宽的处理范围和实现边缘增强，利于显示软组织;用高对比处理和弱空间频率处理相结合，可提供与传统屏/片结合技术类似的影像 ［1］ 。
   
　　3.1.2 CR系统降低X线曝光剂量 由于CR系统的检测敏感性高，对比分辨率提高以及各种后处理功能的实施，可在显著降低照射剂量（CR照射剂量为传统X线照射剂量的 1/20～1/2），缩短X线曝光时间，减少动态模糊，获得具有良好诊断质量的照片，与屏/片系统相比降低了患者及工作人员的辐射剂量 ［2］ 。
   
　　3.1.3 充分利用CR的后处理功能来调节照片质量 急诊床边摄影对象大多数病理改变复杂，加之治疗过程中的一些处理，摄影设备多采用小型X线机，摄影参数的选择有较大的限制，CR系统的后处理功能恰好可弥补这一不足，通过调节对比度、锐利度可获得影像清晰的图像，提供准确的诊断信息。51张乙级片中，38张由于患者配合受限，投照位置欠佳，5张为图像后处理调节不适、影像欠清晰，8张照片上有衣扣、发卡等异物，形成人工伪影，但均可以满足诊断要求 ［3］ 。
   
　　3.1.4 利用CR摄影图像可直接进入PACS系统来争取患者的诊治时间 因为用IP板作为成像的载体，在床边摄影后，经CR主机扫描后图像可以直接进入PACS系统，再经过匹配，临床马上可以得到图像及结果。所以能及时为临床服务，为急症患者的诊治争取了时间。
   
　　3.2 CR在急诊床边摄影中的应用不足 （1）在CR摄影时仍然需要贴X线片号多有不便;网络故障时无法阅片及匹配图像;匹配错误出现张冠李戴，不易更改而造成临床无法及时阅片等。（2）CR系统的空间分辨率不如传统屏/片系统，较小病灶及细微骨折因图像缩小易漏诊，经过CR系统后处理影像与传统片在视觉上略有不同，对个别临床医生造成图的不适应。
   
　　总之，CR系统在急诊床边摄影中具有更高的应用价值，实现了影像的数字化并直接进入PACS系统，降低了X线照射剂量，取得了质量良好的影像，提高了床边片拍摄成功率，基本消除了床边废片，争取患者的诊治时间，及时为临床提供了良好的影像诊断依据。对于上述不足，要求操作医生更加认真、仔细操作，匹配无误;充分了解CR系统的各种功能及后处理技术来弥补其空间分辨率的不足。
    
　　参考文献
    
　　1 余建明，曾军，徐才元，等.数字减影血管造影技术.北京:人民军医出版社，1999，108.
   
　　2 祁吉，高野下雄.计算机X线摄影.北京:人民卫生出版社，1997，7.
   
　　3 耿西亮，许勤，刘晋波，等.CR在床旁摄影中的应用价值.放射学实践，2003，5:372.
    
　　（编辑云 兆） 

　　作者单位:363000福建漳州解放军第175医院影像科