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首页医源资料库在线期刊中华现代影像学杂志2005年第2卷第4期

介入超声术治疗卵巢囊肿110例

来源:中华现代影像学杂志
摘要:【摘要】目的探讨超声介入术对附件囊肿的治疗效果。方法超声引导下,将穿刺针沿引导线刺入囊肿中,并注入适量的酒精进行治疗。结果本组110例117个囊肿中,无效5个,临床治愈率94。结论超声介入术是一种简便、创伤小、痛苦少、安全实用、价廉、疗效显著的治疗方法,适于在基层医院开展。...

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  【摘要】 目的  探讨超声介入术对附件囊肿的治疗效果。 方法  超声引导下,将穿刺针沿引导线刺入囊肿中,并注入适量的酒精进行治疗。 结果  本组110例117个囊肿中,无效5个,临床治愈率94.0%。 结论  超声介入术是一种简便、创伤小、痛苦少、安全实用、价廉、疗效显著的治疗方法,适于在基层医院开展。
    
  关键词  超声介入术 卵巢囊肿
     
  我院于2000年1月开展超声介入术治疗卵巢囊肿项目,至2003年7月已完成110例。该超声介入术具有操作简单、创伤小、患者痛苦少、无明显并发症等优点,效果满意,现报告如下。

  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 本组110例女性患者中,年龄最小17岁,最大53岁,平均35岁。卵巢囊肿117个,卵巢囊肿内分隔的有5例,包括卵巢囊巧克力囊肿15例。囊肿最大约12.6cm×11.2cm,最小约2.8cm×3cm。
   
  1.2 方法 应用SA5000超声仪,3.5MHz凸阵探头配带穿刺架,使用国产9~18号穿刺针,长18cm。用99%酒精作为硬化剂,0.9%生理盐水作为冲洗液。术前做血常规、出凝血时间检查,询问有无酒精过敏等病史。要求患者穿刺前3~6h禁饮水,穿刺前尽量排空大、小便,选择好合适的体位,卵巢囊肿患者,一般宜仰卧位。在超声下选择合适的穿刺点、路径(经腹或阴道)、角度,要求既距体表最近又能避开大血管等重要脏器。穿刺时,常规消毒,铺无菌孔巾,用2%普鲁卡因或2%利多卡因局麻,在超声引导下,将穿刺针沿引导线刺入囊肿中心,拔出针芯,行负压抽吸囊液,囊液黏稠时用生理盐水反复冲洗,然后注入2%普鲁卡因或2%利多卡因5~10ml局麻缓解硬化剂的刺激,减轻疼痛,随后注入适量的酒精,注入量为抽出液的1/4~1/5为宜,不宜>50ml,囊肿过大者应适当减比例,保留约5~10min后抽净囊液,必要时重复上述过程2~3次。同时,在整个过程中要尽量保持针尖在囊肿的中心,以免针尖附着于囊壁,造成抽液不净。最后拔出穿刺针,局部粘贴无菌敷料,观察30min左右,患者无异常嘱其3个月后复查,见图1。

  1.3 诊断标准 (1)盆腔内、双附件区呈圆形或椭圆形的暗区,壁薄光滑,下方透声增强。(2)排除癌性变、血管瘤样扩张及包虫病。
   
  1.4 适应证标准 (1)单发或多发的囊肿,直径>3cm者。(2)未婚育者、不愿手术者或年老体弱不能手术者。
   
  1.5 禁忌证标准 (1)囊肿可疑为恶性者。(2)对酒精过敏者,有动脉瘤及包虫病。(3)精神过度紧张或精神疾患不能合作者。(4)有出血倾向的患者(包括白血病、凝血机制障碍)。(5)有严重高血压、心肾衰竭或全身状况极差、不能承受穿刺刺激的患者。

  2 结果
    
  2.1 疗效标准 治愈:囊肿经治疗后消失。无效:囊肿经治疗后大小无变化。
   
  2.2 结果 本组110例117个囊肿中,做1次穿刺成功的有105个,2次穿刺的9个,3次穿刺的1个,穿刺不成功2个;经1次治愈的104个,经2次治愈的4个,3次治愈的2个,无效的5个;抽出囊液最多430ml,最少18ml,卵巢囊肿多为无色透明液或淡黄色液,巧克力囊肿为咖啡色或暗红色液。穿刺治疗时间约10~15min,术后B超检查见囊肿消失、囊壁塌陷,穿刺内容物化验检查无细菌生长。多数患者术后下腹部有一过性的灼热疼痛、胀痛,或面红出汗,经过30min左右症状即缓解,休息数小时症状消失,患者术后均无出血、感染等症状。
   
  2.3 术后随访结果 穿刺注入硬化剂后1周内,94.8%(109/115)的囊肿又重新产生,囊腔又出现,1个月后约61.5%(67/109)的囊肿开始回缩,38.5%(42/109)逐渐增大但未达到原有大小,3个月后110个囊肿回缩,在半年或更长的时间后,经B超复查囊肿全部吸收消失,临床治愈率为94.0%,这说明囊肿消失是一缓慢的过程。
 
  图1  左:穿刺前;右:穿刺后囊肿缩小,箭标处为针尖反射(略)
    
  3 讨论
    
  卵巢囊肿及巧克力囊肿是近年来在我国发病率较高的常见妇科疾病,临床采用激素或手术治疗,疗效欠满意,副作用大,并发症较多,复发率高。而超声介入治疗囊肿具有实时监视针尖的运动、角度、深度及到达囊肿内的位置,准确安全,避免了穿刺的盲目性。
   
  3.1 超声介入治疗卵巢囊肿的机制 卵巢囊肿壁上的内皮上皮细胞有分泌的作用,巧克力囊肿壁上有子宫内膜腺体,用无水酒精可使细胞蛋白质及腺体凝固变性,细胞及腺体受到破坏,失去分泌功能,产生无菌性炎症,同时刺激囊腔纤维组织增生,使囊腔凝固、硬化、粘连,最终闭合而消失。

  3.2 治疗过程的注意事项 (1)应将患者的年龄、病灶的大小、部位深度及相邻脏器关系、婚育情况等因素综合考虑,做出治疗方案。穿刺时间一般在月经后5~7天内进行为宜,术中要避开血管、器官,并选择距离最近的角度进针。术后对症给予药物以预防出血、感染。(2)确定手术路径后,进针宜快速进到囊肿中心,要防止针尖沿囊壁表面滑脱,确认针尖在囊肿中心后方可抽吸囊液。(3)对于囊肿壁较厚,囊液透声较差的囊肿,宜选用较粗的穿刺针以利于黏稠囊液的抽吸;对于囊肿内有分隔者,穿刺时应依次刺破分隔膜,依次进行冲洗,抽净囊液。(4)囊液黏稠时,应注入0.9%生理盐水反复冲洗,抽出量应与注入量相符,防止囊内坏死物阻塞针尖,要不断稀释囊液并抽出。(5)囊液抽净后,向囊腔内注入2%普鲁卡因或2%利多卡因5~10ml局麻缓解硬化剂的刺激,然后向囊腔内匀速注入无水酒精,注入理量为抽出量的1/4~1/5为宜,使无水酒精与囊壁充分接触,保留5~10min后抽净为止,若液体混浊可反复进行上述过程直到液体清亮抽净为止,若>7cm的囊肿可保留5~10ml酒精,延长对囊壁的破坏作用。
    
  3.3 治疗体会 超声介入治疗创伤轻微,疗效显著,对生育能力无明显影响。本组中1例巧克力囊肿患者在术前多年未孕,在我院介入治疗后怀孕,这证明穿刺治疗保留了卵巢及其正常功能,这是较手术切除卵巢囊肿的优越性。本组中2例穿刺不成功,主要由于囊肿壁较厚、韧性大,加之囊肿偏小,易于游走,不容易固定,致穿刺针数次滑脱而失败。5例治疗失败,多因囊肿较大,其囊内表面面积较大,囊肿塌陷后内表面相互紧贴,无水酒精使囊壁上的内皮细胞或腺体未能充分有效的灭活,内皮细胞及腺体继续分泌所致。
   
  总之,在超声介入治疗卵巢囊肿中应严格掌握适应证、禁忌证,选择合适的穿刺针,配合熟练的手法技巧,准确定位,穿刺均能成功,并可避免并发症的发生,取得满意的疗效,不失为一种简便、创伤小、痛苦少、安全实用、价廉、疗效显著的治疗方法,为临床治疗卵巢囊肿开辟了新途径,具有临床实用价值,特别适用于基层医院。
    
  (编辑文 静)

  作者单位:618200四川省绵竹市中医院 

作者: 龚旭坚 黄蓉 马国全 2005-11-8
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