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【摘要】 目的 评价超声引导下穿刺抽吸心包积液疗效。 方法 用便携式B超在患者左胸查到心包积液最深处避开肋骨为穿刺进针点。 结果 穿刺成功率100%。 结论 该方法安全、可靠、有效，值得推广应用。
关键词 B超 心包穿刺
心包穿刺抽液是治疗心包积液的有效手段，但又是一项危险的技术操作，致命性并发症高达11%～20% ［1］ 。我院1992年1月～2004年3月为105例心包积液患者在B超引导下行心包穿刺术，共计穿刺185次，全部获得成功，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 105例心包积液患者均为我院住院患者，男25例，女80例，年龄33～86岁，其中肿瘤转移72例，结核20例，浆液性8例，放射性5例。全部病例都有心包填塞的临床表现。经心脏或腹部B超检查:心包积液量为大量。
1.2 仪器 便携式B超，型号LOGLQ100型和Aloka210型。心电监护仪或除颤监护仪。
1.3 方法 在患者床边进行。患者取平卧或半卧位，B超探头置患者左胸部探查心包积液最深处，避开肋骨，在患者体表作标记，并测量好进针深度，常规皮肤消毒，局麻，负压下缓慢进针，抽液。要点:B超指导进针方向和深度，深度控制在心脏运动时碰不到针尖为度，能防止针尖过浅在抽出一定量液体后针尖滑出心包外。抽液后可根据病情注入治疗药物。
2 结果
105例患者均一次穿刺成功。因大多数为恶性肿瘤转移所致，穿刺目的是为了减轻心包填塞症状，延长生存期。部分患者反复穿刺多次，首次抽液量控制在500ml内，以后可抽液至患者的体循环压力、心率和右心压力明显改变;最多能达1000ml以上。本组中1例86岁女性患者，因肺癌心包转移，患者端坐呼吸，B超示大量心包积液，当抽液至400ml左右时，心电图出现室早、室颤，经抢救无效死亡。
3 讨论
3.1 穿刺部位 心包穿刺最常用部位多认为是剑突与左肋弓缘交界处，其次为第5肋间心浊音界内侧1～2cm处 ［2］ 。认为前者更为简单、安全、实用、可靠。笔者在实践中发现，105例患者中能够运用到该穿刺点的只有2例，其余的患者穿刺点都在第4～5肋间腋前线左右，体会到B超引导下定位指导穿刺的进针点、方向及深度的优点为:（1）适用于任何体型患者，对体位无特殊要求;（2）随时了解术中针尖位置;（3）穿刺径路最短，操作安全方便快捷。
3.2 心电图监护指导抽液量 文中患者有心包填塞症状，抽液量过少不能解决问题，而一次抽液过多使静脉回流剧增，可能诱发肺水肿和急性右心衰。操作者边抽液边观察心电图如果出现ST段抬高或心律失常即停止抽液并采取措施。文中提到的死亡病例，仅抽液400ml就出现恶性心律失常死亡。而有患者抽液>1000ml也无任何不适。
3.3 注意事项 心包穿刺尚须注意如下几点:（1）经B超定位后，穿刺针的方向、角度一定要与B超探头的方向、角度保持一致。（2）女性患者乳房大的应将乳房向上推并用胶布固定，以便在乳房下方定位时减少干扰和进针深度。（3）当穿刺针的进针深度已达B超所测值，仍无积液抽出时或抽液不畅时，B超探头经无菌处理后置穿刺针旁观察针尖是否已进入心包积液内，有时穿刺医生过于谨慎，进针深度不够充分，总要保留一点，针尖刚达心包膜处或只有针尖刚进入心包内导致上述情况。B超可在一旁指导，让术者大胆进针，最好控制针尖深度在心脏碰不到针尖为宜，以免心包内液体减少后针尖滑出心包外。（4）穿刺点不再拘泥于某一固定部位，从而提高了心包穿刺术的成功率和效果。（5）穿刺抽液要根据患者心包积液量和症状、心包穿刺的次数，更重要的要有B超和心电图等客观指标以确保安全。
由于我们在B超指导下行心包穿刺术，105例患者185次穿刺全部获得成功，说明该方法安全、可靠、有效，值得推广应用。
参考文献
1 王津生，张玲莉.超声心动图引导心包穿刺导管留置及穿刺点选择.临床心血管病杂志，2002，18（4）:182-183.
2 董承琅，陶寿淇，陈灏珠.实用心脏病学，第3版.上海:上海科技出版社，1991，808-833.
（编辑建 伟）
作者单位:226200江苏省启东市人民医院