点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨经阴道彩色多普勒对盆腔静脉曲张症的诊断价值。 方法 对6例盆腔静脉曲张症患者经阴道彩色多普勒检查结果进行回顾性总结分析，并经腹腔镜或静脉造影证实。 结果 盆腔静脉曲张症声像图表现为:子宫均匀性增大或正常，子宫两侧、附件区及盆底部蚯蚓状小无回声区聚集成团，频谱多普勒显示为流速较低的静脉频谱。 结论 经阴道彩色多普勒对盆腔静脉曲张症有重要的临床诊断价值。
关键词 盆腔静脉曲张症 彩色多普勒
Diagnosis of pelvic congestion syndrome by color ultrasonography
Cai Xingwen，Guo Yi
Fengdu County People's Hospital，Chongqing408200.
【Abstract】 Objective To explore the diagnostic graphs of pelvic congestion syndrome by color ultrasonogra-phy with a probe placed in vagina.Methods The ultrasonographic results of6cases of pelvic congestion syndrome were analyzed respectively and compared with the results of same cases with laparoscopic and venographic diagnosis.Results The ultrasonography show uterus was normal or enlarged in size and area of many small non-echo signs in clustering status like earthworms aggregation occur in adnexa uteri.And Doppler ultrasound angiography showed fre-quency spectrum of vein with slower blood flow in the area of non-echo signs of adnexa uteri.Conclusion The diag-nosis of pelvic congestion syndrome by color ultrasonography with Doppler probe placed in vagina is useful in clinical practice.
Key words pelvic congestion syndrome transvaginal color Dopplor ultrasonography
盆腔静脉曲张症（pelvic congestion syndrome，PCS）是由于慢性盆腔静脉瘀血所引起的特殊病症，也是妇科慢性盆腔疼痛的主要原因之一，因没有典型的临床体征，故临床诊断常有一定困难 ［1］ 。本文通过对我院2003年12月～2005年3月应用经阴道彩色多普勒超声技术诊断盆腔静脉曲张症6例的声像图进行回顾性总结分析，旨在探讨其声像图表现和超声诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组6例，年龄30～65岁，其临床表现6例中均有不同程度腹部疼痛，其中1例为绝经后。查体腹部有压痛，部位多在耻骨联合上区。妇科双合诊时均有触痛，双侧附件区未扪及肿块，5例为前位子宫，1例为后位子宫。
1.2 方法 使用仪器为西门子G60彩色多普勒超声诊断仪、百胜Au3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz、6.5MHz、7.5MHz。患者充盈膀胱，先经腹部超声检查，排除深静脉血栓形成等静脉阻塞性疾病及盆腔占位性病变，再经阴道超声检查，于子宫纵、冠、斜多切面仔细观察，了解子宫腔、宫壁及宫颈，重点观察子宫两侧、附件区及盆底静脉丛，显示扩张迂曲的静脉，测量其最宽内径，检测血流频谱。
2 结果
本组6例患者经阴道彩色多普勒检查，5例子宫不同程度的增大，双侧卵巢正常，1例萎缩显示不清，6例中均有宫腔不同程度积液，宫腔分离最宽直径6mm，见图1，附件区及盆底部查见蜂窝状或蚯蚓状小无回声区聚集成团，最大范围41cm×37cm×28mm，CDFI附件及子宫旁蜂窝状或蚯蚓状小无回声区显示红蓝相间、方向多变、扩张、扭曲的色彩暗淡的血流信号，见图2，PW测得扩张静脉呈低速无波动频谱，流速较低Vmax=3.8cm/s，见图3，其中3例有肌壁间静脉曲张，6例均有盆腔积液，超声诊断盆腔静脉曲张症。2例经腹腔镜、4例经静脉造影检查证实。
图1 盆腔静脉曲张症（后位子宫，宫壁静脉扩张，宫腔积液）（略）
图2 盆腔静脉曲张症CDFI声像图（附件区扩张、扭曲的色彩暗淡血流信号）（略）
图3 盆腔静脉曲张症血流频谱图（附件区蚯蚓状小无回声区，PW测得扩张的静脉呈低速无波动的频谱）（略）
3 讨论
盆腔静脉曲张症（又称盆腔瘀血症），多见于30～50岁的经产妇，尤其是子宫后倾后屈位的妇科患者 ［2］ 。由于盆腔静脉较身体其他部位的静脉壁薄，缺乏筋膜组成的外鞘，没有瓣膜，缺乏弹性，穿行在盆腔疏松的结缔组织之中，因而容易扩张和形成众多弯曲的静脉丛。
因盆腔瘀血综合征的症状涉及范围广，没有典型的临床体征，致使患者的自觉症状与客观检查所见常不符，体征上易与慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、功血相混淆，目前经阴道彩色多普勒检查已成为临床上简便、可靠的辅助诊断方法，给临床诊断带来一定帮助，越来越多的妇科医生对盆腔瘀血症有了进一步的认识。经阴道彩色多普勒检查检查所见:（1）子宫轻度增大或正常，多为后倾后屈位;（2）子宫两侧及盆底部蜂窝状或蚯蚓状小无回声区聚集成团 ［3］ ;（3）彩色多普勒检查显示红蓝相间、方向多变的色彩较为暗淡的血流信号，脉冲多普勒检查;测得低速的静脉频谱;（4）部分病例程度较重者子宫肌壁间内微小静脉扩张呈静脉窦伴盆腔积液或宫腔积液。国内有学者 ［2］ 根据盆腔静脉曲张的CDFI特征并参照手术结果，对其严重程度进行分级:（1）轻度:受累静脉轻度扩张、迂曲，多为平行扩张，扩张的静脉丛范围较为局限约2.0cm×3.0cm，管腔内静脉流速基本正常，子宫壁内静脉无改变;（2）中度:受累静脉增宽，曲张静脉丛形成圆形或椭圆形无回声区，范围最大约为3.0cm×4.5cm，管腔内血流速度减低为4～8cm/s，子宫壁内静脉窦轻度扩张;（3）重度:除受累静脉内径、范围，子宫静脉窦开放比轻、中度更显著外，子宫肌壁内迂曲的血管呈彩球样改变，相应部位频谱形态杂乱、低平，且不连续。本组6例中均有不同程度的附件区及盆底部蜂窝状或蚯蚓状小无回声区，CDFI显示为曲张的静脉聚集成团，PW测得扩张静脉呈低速无波动频谱。
本病需与其他引起盆腔瘀血综合征鉴别，主要有髂总静脉受压狭窄或阻塞后以及髂内静脉内血栓形成等导致盆腔静脉广泛瘀血、扩张、迂曲，其声像图及CDFI均类似，但仔细向上追踪上述血管有否改变，则不难做出鉴别 ［4，5］ 。另外，盆腔后壁肿块压迫髂静脉也可导致盆腔静脉瘀血，但一般可探及盆腔肿块图像，而且多为单侧静脉扩张。
盆腔静脉曲张症虽系少见妇科病，作为超声医师仍应提高对本病重视，对其超声特征、彩色多普勒、频谱多普勒特点有明确认识，以便在超声检查中，应用经阴道超声技术首先发现、筛查出可疑病例，为临床妇科诊断、治疗提供可靠信息。
参考文献
1 Malimova M.Ultrasonographic hysteroscopy-new approach for the in-vestigation of the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding.Akush Ginekol，1999，38:36-38.
2 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，1999，1138-1139.
3 吴乃森，接连利，杨博.腹部超声诊断与鉴别诊断学，第2版.北京:科学技术文献出版社，2001，389.
4 Revel A，Shushan A.Investigation of the infetile couple:hysteroscopy with endometrial biopsy is the gold standard investigation for abnomal u-terine bleeding.Hum Reprod，2002，17:1947-1949.
5 张青萍.现代超声鉴别诊断学.南昌:江西科学技术出版社，1999，443-445.
（编辑苜 紫）
作者单位:408200重庆市丰都县人民医院功能科