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1 病历摘要
患者，男，58岁，为异体移植肾患者，术后4个月因尿量减少、血肌酐升高10余天行彩超检查。超声显示:移植肾体积增大，大小约15cm×7.5cm×7.3cm，实质回声增强，肾窦分离，肾盂扩张约2.2cm;上段输尿管扩张，宽约1.2cm，中段呈囊样扩张，宽约3.6cm，长约4.8cm，下段宽约1.2cm，膀胱壁内段明显狭窄，内径约0.2cm，见图1、图2。彩色多普勒显示:移植肾内血管分布均匀，血流信号丰富。PW测量:移植肾动脉血流速度正常，阻力指数升高，RI为0.9。超声诊断:（1）移植肾轻度积水;（2）移植肾输尿管末端狭窄致上段输尿管囊样扩张。因患者第2天下午出现无尿急诊行移植肾输尿管膀胱切开再吻合术，术中探查见膀胱内移植肾输尿管开口处狭窄，内径约0.2cm，膀胱外输尿管扩张，中段扩张呈囊样，宽约3.8cm，粘连严重，给以切除，输尿管置双“J”内支架管后行输尿管膀胱吻合。术后12h患者尿量7000ml，24h尿量15000ml，以后尿量逐渐恢复正常。血肌酐及尿素氮明显下降，术前血肌酐360μmol/L、尿素氮24.14mmol/L，术后48h、血肌酐162μmol/L、尿素氮12.63mmol/L。术后诊断与超声诊断相同。
图1 BL为膀胱，UB为囊样扩张的输尿管（略）
图2 RK为移植肾，UB为囊样扩张的输尿管（略）
2 讨论
移植肾术后并发症输尿管狭窄比较少见，其主要临床表现为移植肾肿大，少尿或无尿;化验检查表现为血肌酐及尿素氮升高。超声声像图特征是移植肾体积增大，肾盂积水，输尿管不同程度扩张，膀胱吻合口处狭窄。在超声检查中若移植肾输尿管狭窄后远端呈囊样扩张，应注意与移植肾囊肿鉴别:后者呈圆球形或椭圆形，位于肾的实质部，往往向肾表面隆起突出，但不与扩张的肾盂相通;而前者位于肾实质外，上端与扩张的肾盂相通，下端与膀胱相通。虽然临床上移植肾术后输尿管狭窄所致患者尿少或无尿、血肌酐及尿素氮升高很难与移植肾排异鉴别，但超声作为一种具有无创性、操作简便、可重复、经济易普及等优点的检查方法，可作为诊断移植肾输尿管狭窄的首选方法。
（编辑苜 紫）
作者单位:264000山东青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院超声科