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1 病历摘要
患者，男，27岁，2年前曾行右上臂尺神经纤维瘤手术，现自觉右环、小指麻木而来院就诊。查体:右上臂中下1/3偏内侧见一长约12cm的手术瘢痕，在瘢痕处可触及一蚕豆大小的硬块，有活动感，挤压此硬块时环、小指麻木、刺痛。全身其他部位无类似肿物、浅棕色斑及雀斑样皮疹。超声检查（使用LOGIQ400型超声仪，探头频率7～10MHz）:右上臂中下段偏内侧瘢痕处皮下软组织内探及一大小约1.4cm×0.5cm×0.8cm的高回声结节，呈椭圆形，距体表约4mm，其边界清楚，轮廓规则，内部回声均匀，周边可见低回声晕。
见图1。超声提示:右上臂瘢痕处实质性肿物;结合临床考虑:神经纤维瘤术后复发。临床再次施行手术，切除大体病理标本:瘤体大小1.6cm×0.6cm×0.8cm，表面光滑，呈椭圆形，切面灰白，部分呈灰黄色。镜下:组织部分区域见不规则神经束，无出血、坏死液化及囊性变。病理报告:（右上臂）尺神经纤维瘤。
图1 右上臂尺神经纤维瘤（略）
2 讨论
神经纤维瘤系来源于神经组织的良性肿瘤，主要由神经内衣、神经束衣和神经膜细胞组成 ［1］ ，本病是由畸变基因引起的外胚层神经发育异常所致。根据皮肤表面有无咖啡斑及软纤维瘤的数目，可分为多发性神经纤维瘤病、孤立型神经纤维瘤及局限型神经纤维瘤，但以后两者少见。发病年龄以21～40岁多见，发病缓慢，病程长。肿瘤可发生于周围神经的任何部位，常位于真皮或皮下，也可位于深部软组织内;以躯干最多占23.7%，其次为下肢19.3%，头颈部17.4%，上肢17.1%，腹膜后8.6%，纵隔5.8%，会阴3.0%，眼眶1.9%，肠系膜1.6%［2］ 。瘤体内部回声大都呈以低回声为主的混合性包块，局部可见结节样稍强回声区，本例回声类似于淋巴结。因声像图对本病缺乏特异性，需与脂肪瘤、脂肪肉瘤、海绵状血管瘤、淋巴管瘤等常见的软组织肿瘤相鉴别，病变部位及对周围的压迫症状是诊断本病的主要依据。文献报道首次手术复发率为2.9% ［3］ ，本病虽多为良性，然亦有部分恶变可能，对肿瘤多次复发或短期生长迅速者，应警惕是否恶变，彩色多普勒血流对判断神经纤维瘤的良恶性有一定的价值。目前本例患者尚在随访中，未见肿瘤复发。
参考文献
1 陈忠年，沈铭昌，郭慕依.实用肿瘤病理学.上海:上海医科大学出版社，1997，663.
2 帅剑波，周经厚，黎冠群.腮腺神经纤维瘤1例.大理医学院学报，2000，9（1）:79.
3 傅建武.盆腔腹膜后神经纤维瘤二例报告.现代妇产科进展，1995，4（4）:383-384.
（编辑朝 颜）
作者单位:363000福建漳州解放军第175医院特诊科