老年退行性心瓣膜病的超声诊断

　　【摘要】 目的  探讨老年退行性心瓣膜病的超声诊断价值。 方法  应用彩色多普勒超声诊断仪，观察心脏瓣膜及瓣环的形态改变、回声、活动状态、瓣口血流情况。 结果  老年退行性心瓣膜病主要侵犯主动脉瓣，其次为二尖瓣，三尖瓣和肺动脉瓣偶有受累。 结论  超声心动图对老年退行性心瓣膜病能明确诊断，为临床诊断和治疗提供依据。

　　关键词  退行性心瓣膜病 超声诊断
      
　　老年人常因高血压、冠心病、糖尿病及合并其他器官退行性变等疾病使心脏瓣膜胶原组织退化继而钙化，导致瓣膜功能失调，早期症状多不明显。目前，对本病的诊断主要依靠超声心动图。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 选自本院2003年1月～2004年12月门诊及住院确诊病例120例，男75例，女45例。年龄50～85岁，平均65岁。所有病例均已排除风湿性或先天性心瓣膜病。其中有高血压病史25例，陈旧性心肌梗死8例，糖尿病15例。
   
　　1.2 仪器与方法 使用仪器为美国ATL公司生产HDI-3000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者取左侧卧位或仰卧位，常规行左室长轴、心底短轴、心尖四腔、心尖五腔等切面检查。观察心脏瓣膜的形态结构、厚度、回声及活动度，测量房室大小、室壁厚度及活动度，并应用彩色、脉冲或连续多普勒测量瓣口流速和压差。
   
　　1.3 诊断标准 超声心动诊断瓣膜钙化的标准为:瓣膜或瓣环增厚达3.0mm或以上，回声增强，瓣叶僵硬，活动度减低。
  
　　包括钙化性主动脉瓣狭窄和（或）关闭不全与主动脉瓣环钙化，二尖瓣瓣叶和（或）瓣环钙化致瓣口狭窄或关闭不全 ^［1］ 。

　　2 结果
    
　　2.1 瓣膜钙化情况 老年退行性心瓣膜病50岁就可出现，60岁以上老年人发病率约10%～15%，发病率随年龄增长而增大。本组120例退行性心瓣膜病患者中，以主动脉瓣钙化发生率最高，共102例（占85%），其中单纯主动脉瓣钙化78例，其余24例与二尖瓣钙化并存;其次为二尖瓣钙化共36例（占30%），其中12例为独立存在，其余24例与主动脉瓣钙化并存。各年龄组发生心瓣膜钙化情况见表1。

　　表1 120例退行性心瓣膜病各瓣膜钙化分布 （略）
   
　　注:AV为主动脉瓣，MV为二尖瓣

　　2.2 钙化瓣膜功能失调情况 有主动脉瓣钙化的102例中，发生主动脉瓣返流者90例（占88%），其中轻度返流者56例，中度返流者26例，重度返流者8例;主动脉瓣狭窄者18例（占18%），其中轻度狭窄者15例，中度狭窄者3例。有二尖瓣钙化的36例中，发生二尖瓣返流者28例（占78%），为轻到中度返流;二尖瓣狭窄者1例（占3%）。主动脉瓣返流与二尖瓣返流同时存在者22例。
   
　　2.3 心腔大小、室壁厚度及心功能情况 120例中左房扩大者38例，左室扩大者20例，其中有15例左房与左室同时扩大。18例主动脉瓣狭窄者中发现左室壁不同程度增厚者15例。左室舒张功能降低者32例，收缩功能降低者5例。

　　3 讨论
    
　　退行性心瓣膜病是老年人所特有的一种心脏瓣膜病，其病理变化为瓣膜结缔组织退行性变、纤维化、增厚及钙化，从而引起瓣膜及其支架的功能异常。心瓣膜不仅有其自然衰老发展变化的过程，而且还受多种因素的影响，如高血压、冠心病、糖尿病等，尤与冠状动脉钙化密切相关 ［2］ 。文献报道此类患者发生瓣膜退行性变几率高的原因可能与钙代谢异常，钙盐沉着于瓣膜的不同部位，形成无定形的块状沉着有关。因钙化而使瓣僵硬、缩小，病变严重的不仅瓣有钙沉着及非特异性炎症浸润，也可侵入到瓣叶，包括瓣联合处，造成瓣膜活动受限，不能完全开放，或开放、关闭均不完全以及左室压力增高 ［3］ 。本组退行性瓣膜病以主动脉瓣膜病变最为多见，其次为二尖瓣。
   
　　本组老年退行性心瓣膜病主要表现为瓣环及瓣缘不同程度的增厚、钙化，以瓣环为著，瓣膜回声增强呈团块状，从而导致瓣膜活动僵硬、瓣口开放受限和（或）关闭不全。重症者主动脉根部也可显示壁回声增强。2D观察瓣环回声增强，瓣缘见不同程度的增厚或局限性增厚，伴有狭窄者瓣口开放面积减小。彩色多普勒血流显像可见瓣口狭窄的高 速射流及瓣膜关闭不全的返流信号，且多为偏心性返流。风湿性心脏病也表现为瓣膜钙化，二者主要鉴别如下:（1）老年退行性心瓣膜病，一般发病年龄偏大（50岁以后），男性较多，并常有高血压或冠心病史。风湿性心脏病，一般发病年龄较小，女性较多，多有风湿病史。（2）老年退行性心瓣膜病，常先累及主动脉瓣，其次为二尖瓣，瓣膜钙化常从瓣环、瓣根向瓣尖发展，瓣膜回声增强且均匀一致，一般多无瓣叶间的粘连，病变多导致瓣膜关闭不全。风湿性心脏病，多先累及二尖瓣，主动脉瓣次之，钙化常先侵犯瓣尖，以后向瓣体及瓣根部发展，瓣膜回声增强多不均匀，多伴有瓣叶间的粘连，瓣下腱索短缩，病变常导致瓣口狭窄。（3）老年退行性心瓣膜病，由于左室舒张末期容量负荷增加，左室主动扩张能力下降，心脏的收缩功能多数正常，而舒张功能常有不同程度的损害，以主动脉瓣、二尖瓣返流同时存在者为著。
   
　　超声心动图对老年退行性心瓣膜病诊断有特异性，它不但能迅速诊断瓣膜的钙化程度及活动度，而且对相关的心血管硬化、心腔大小、心肌厚度及活动度、心功能情况等也可明确诊断。临床上，患有高血压、冠心病的中老年人应尽早行超声心动图检查，以确定是否有心瓣膜病变。超声心动图是目前诊断本病最敏感、可靠、简易的无创手段，对临床诊断和治疗有重要意义。
    
　　参考文献
    
　　1 阎成田，陈长远.彩色多普勒超声心动图在退行性心瓣膜病诊断中的应用.临床超声医学杂志，2000，9:167.
   
　　2 穆玉明，汪师贞.老年前期和老年期左心瓣膜的病变特点.中国超声医学杂志，1997，10:54.
   
　　3 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，1999，431-432.

　　（编辑毅 文） 

　　作者单位:101200北京市平谷区医院