点击显示 收起
随着社会人口老龄化，老年退行性心脏瓣膜病的发生率明显增加，其主要表现为瓣膜出现钙化和增厚，引起瓣膜功能障碍，最终导致心脏结构改变和心脏功能受损，使患者生活质量下降。应用彩色多普勒超声诊断仪可以明显提高对老年人心脏瓣膜退行性病变的检出率，明确病变程度，为临床治疗提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对应用GE System Five彩色超声诊断仪诊断的310例60岁以上有心脏瓣膜退行性病变患者进行分析，男202例，女108例。均已除外先天性心脏瓣膜畸形及风湿性心脏瓣膜病。
1.2 方法 采用GE System Five彩色超声诊断仪，探头频率2.2～3.5MHz。常规进行心脏二维及M型检查，应用频谱多普勒及彩色多普勒观察瓣膜启闭功能并测定心脏功能。
1.3 判定标准 （1）主动脉瓣钙化，主动脉瓣及瓣环回声增强，瓣膜增厚。（2）二尖瓣结构钙化，瓣环后缘及后瓣基底部回声增强，或有乳头肌、腱索局限性增厚，回声增强。（3）三尖瓣或肺动脉瓣钙化，回声增强。
2 结果
2.1 瓣膜受累情况 310例退行性心脏瓣膜病变患者中，主动脉瓣钙化者192例（61.9%）;二尖瓣钙化者136例（43.9%），同时合并腱索及乳头肌钙化者68例（21.9%）;三尖瓣钙化者43例（13.9%）;肺动脉瓣钙化者29例（9.4%）。
2.2 瓣膜启闭功能 主动脉瓣轻度以上关闭不全者117例（37.7%），同时合并轻度以上狭窄者39例（12.6%）;二尖瓣轻度以上关闭不全者85例（27.4%），同时合并轻度以上狭窄者7例（2.3%）;三尖瓣轻度以上关闭不全者11例（3.5%）;肺动脉瓣轻度以上关闭不全者15例（4.8%）。
2.3 心脏结构改变 可出现左室扩大，左房扩大、右房扩大及右室扩大，以至全心扩大。本组病例心脏结构出现改变者114例，占36.8%，其中左室扩大者78例，占25.2%。2.4 心功能状况 左室舒张功能减低者265例，占85.5%;左室射血分数减低者130例，占41.9%。
3 讨论
老年退行性心脏瓣膜病是瓣膜纤维层退行性变的结果，随年龄增长，退行性病变加重，发病率也随之增高。其特征性改变是瓣膜钙化。轻者只显示瓣膜钙化，回声增强，以瓣膜根部明显，中等程度者瓣环钙化，瓣体增厚，活动僵硬，瓣周可出现少量返流，无心腔扩大，心脏功能尚正常。重度者可出现明显的瓣膜关闭不全甚至狭窄，同时伴有心腔扩大，心脏功能受损。
本病的超声检查主要与慢性风湿性心脏瓣膜病变相鉴别。风湿性心脏瓣膜病变的特征性改变为瓣尖的增厚粘连，开启受限，病变由瓣尖闭锁缘向瓣体发展且瓣膜功能损害以瓣膜狭窄多见。同时风湿性心脏瓣膜病变二尖瓣受累发病率明显高于主动脉瓣 ［1］ 。而老年性心脏瓣膜退行性病变以瓣膜根部钙化增厚明显，很少累及瓣尖。瓣膜功能损害则以瓣膜关闭不全多见。同时主动脉瓣受累明显高于二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。60岁以上的老年人二尖瓣环钙化发病率占10%～15%，而主动脉瓣钙化发病率占15%～30% ［1］ 。本组病例主动脉瓣钙化者192例（61.9%）;二尖瓣钙化者136例（43.9%），恰恰证实了这一点。同时，本组病例主动脉瓣轻度以上关闭不全者117例（37.7%），同时合并轻度以上狭窄者39例（12.6%）;二尖瓣轻度以上关闭不全者85例（27.4%），同时合并轻度以上狭窄者7例（2.3%）。由此可见老年性心脏瓣膜退行性病变主要表现为瓣膜关闭不全，发病率高，而狭窄较少见。
老年性退行性病变心脏超声检查的另一个特征性表现是出现心脏结构改变。本组病例发生心脏结构改变者114例，占36.8%。其中左室扩大78例，占25.2%。心脏结构改变早期表现为舒张功能下降，晚期则表现为收缩功能减低。本组病例中左室舒张功能减低者265例，占85.4%;左室射血分数减低者130例，占41.9%。老年性心脏瓣膜退行性病变造成相应的瓣膜损害特别是主动脉瓣钙化出现狭窄时可出现心绞痛、晕厥等临床表现。而心脏结构改变如心室扩大则可以出现充血性心力衰竭。因此应用超声检查诊断老年性心脏瓣膜病有重要意义，不仅可以早期发现，及时控制病情，而且超声检查可重复性强，价格低廉，同时也是与其他瓣膜病鉴别的重要手段。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，1999，412-432.
（编辑陆 华）
作者单位:101300北京市顺义区医院超声诊断科