点击显示 收起
膀胱癌占泌尿生殖系肿瘤发病率的首位。本文回顾分析23例膀胱癌的声像图表现及误诊原因，探讨B超对膀胱癌初筛的价值，旨在提高诊断符合率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾1990～2004年在我单位就诊、经超声检查初步诊断为膀胱癌的病例25例，后随访23例
被证实为膀胱癌，2例经膀胱镜检查排除肿瘤可能。23例患者中，男15例，女8例，年龄52～86岁，平均66.3岁。
1.2 方法 使用GE RT-fino及TOSHIBA SSA-550A超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5MHz。检查前2h饮水500～800ml，适当充盈膀胱。采用仰卧位，在耻骨联合上方多方位、多切面扫查，重点观察病灶部位、大小、多少及形态。
2 结果
本组23例膀胱癌，其中移行上皮癌21例，腺癌2例。位于膀胱三角区16例，左右侧壁5例，顶部及颈部各1例。单发21例，多发2例，后者均为癌瘤复发所致。2例假阳性分别是膀胱血凝块及前列腺增生向膀胱腔内突出。
23例膀胱癌的声像图特征是自膀胱壁向腔内突出的中、低实质回声肿物，可以单发（图1），也可以多发（图2）。大小不等，本组为1.5～5.6cm，形态不一，如乳头状、结节状、菜花状，本组多为乳头状，占78.3%。肿瘤基底均较窄。
图1 － 图4 略
3 讨论
膀胱癌占泌尿生殖系肿瘤发病率的首位，中老年人好发［1］，本组高发年龄段为60～69岁，占全组的87.3%。对社区卫生服务中心而言，服务对象中绝大多数为中老年患者，膀胱癌并非鲜见。尽管膀胱癌的检测手段多样，有膀胱镜、CT、MRI、超声等，但经腹B超检查方法简单，价格便宜，应用普及，对膀胱癌的初步诊断及筛选具有非常实用的临床价值。
分析本组病例，术前经腹超声的诊断符合率为92.0%，与国内文献报道相接近［2］。
文献报道，超声还可根据膀胱癌侵犯膀胱壁各层的程度及有无远处转移而判断膀胱癌的分期［3］。近期，也有文献报道应用经直肠超声及应用彩色超声更利于膀胱癌的诊断与分期［4，5］。可见，超声诊断膀胱癌有着广泛的意义。
本组误诊2例，分别为膀胱血凝块（图3）及前列腺增生向膀胱腔内突出。此2例，均是较早期病例，由于经验不足，导致误诊。膀胱血凝块的特点是让患者快速改变体位，见低回声光团能随体位改变而向左右侧移动。前列腺增生向膀胱内突出，其突出部分的基底较宽大，而癌的基底则相对较窄。膀胱癌还须与前列腺增生导致的膀胱小梁小房形成（图4）及慢性膀胱炎致膀胱壁局部增厚相鉴别。
【参考文献】
1 吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社,1993,116,486.
2 郭艳,龚新环.经腹B超诊断膀胱肿瘤的临床价值.中国医学影像技术,1999,15(3):226-227.
3 李淑清,山岗志,郭应禄. 经腹壁超声在膀胱肿瘤诊断与分期中的意义.中华泌尿外科杂志,1996,17(6):362-263.
4 陶溢潮,王汛,李燕,等. 经直肠超声在诊断膀胱肿瘤中的应用.中国医学影像技术,2001,17(5):458-459.
5 单诗山,李建国,刘月洁,等. 经直肠彩色多普勒超声膀胱肿瘤显像中的临床价值.中国医学影像技术,2002,18(6):544-545.
作者单位： 200434 上海，上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心
(编辑：唐 城)