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【摘要】 目的 探讨下肢静脉疾病的深静脉造影临床应用价值。方法 对190例下肢静脉曲张患者分别行下肢深静脉顺行及逆行造影检查。结果 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全110例，113条肢体显示深静脉直筒状扩张，瓣膜影模糊。下肢深静脉血栓形成后遗症25例，25条肢体显示深静脉管壁粗细不均，无瓣膜影。单纯性大隐静脉曲张55例，58条肢体显示深静脉呈竹节状扩张迂曲。结论 下肢深静脉造影可明确病因，指导手术，具有简单、安全、并发症少等特点。在下肢静脉疾病检查时应作为常规检查手段。
【关键词】 下肢静脉疾病；深静脉造影；应用价值
下肢静脉曲张是一种外科常见病，近年来下肢深静脉造影作为最常用而又最可靠的检查手段被广泛应用，我院近年来共行下肢深静脉造影190例，现就临床应用价值讨论如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共190例，男123例，女67例，年龄22～70岁。病变位于左下肢100例，右下肢84例，双下肢6例。病程6个月～40年。临床表现：患肢色素沉着130例，酸胀感53例，胀痛47例，肿胀72例，沉重感67例，慢性复发性溃疡33例，血栓性浅静脉炎28例，湿疹7例。全部患者患肢均有浅静脉曲张。
1.2 方法
1.2.1 造影前准备 选用76%复方泛影葡胺用生理盐水稀释成40%～50%的溶液，每次用量为60～100ml，术前行碘过敏试验，肌注地塞米松5mg。
1.2.2 下肢深静脉顺行造影 患者平卧于X线检查床上，穿刺足背静脉，患者取30°头高足低位，于踝部扎上止血带阻断浅静脉，持续均匀地注入造影剂，在电视监视下观察深静脉显影情况，并分别摄取小腿、膝部、股部和盆腔正侧位片，股静脉显影后，让患者做Valsalva试验，以观察深静脉瓣膜功能。
1.2.3 下肢深静脉逆行造影 会阴部备皮，采用Seldinger技术插管后，推注60%复方泛影葡胺20～60ml，患者取60°头高足低位，观察造影剂倒流范围及程度并摄片。
2 结果
2.1 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 本组110例(113条肢体)，占57.89%。表现为深静脉全程通畅，呈直筒状扩张，股静脉1.3～2cm，失去竹节状膨出的外形，瓣膜影模糊，Valsalva试验(+)，小腿交通静脉瓣膜及隐—股静脉瓣膜功能不全。
2.2 下肢深静脉血栓形成后遗症 本组25例(25条肢体)，占13.16%。表现为深静脉全程通畅或不通畅，8例为完全再通型；11例为部分再通型，管壁不光滑，粗细不均，无瓣膜影，交通静脉及大隐静脉均显影；5例完全闭塞型；1例为髂外静脉闭塞。
2.3 单纯性大隐静脉曲张 本组55例(58条肢体)，占28.95%。表现为深静脉全程通畅，粗细均匀，呈竹节状外形，交通静脉部分发生倒流，隐—股静脉瓣膜功能不全，造影剂倒流入大隐静脉，使之显影，可见扩张迂曲。
3 讨论
3.1 下肢静脉曲张 传统观念为大隐或小隐静脉曲张及下肢深静脉血栓形成后遗症，长期以来作为经典的概念而被公认。由于近年来下肢深静脉造影的开展，对下肢静脉病变进行了观察和研究，发现下肢浅静脉曲张并非是一种病而是一种临床表现，可由许多不同的病变所引起。孙建民等［1，2］报道原发性下肢深静脉瓣膜功能不全占54.7%，下肢深静脉血栓形成后遗症占27.3%，单纯性大隐静脉曲张占14.1%，其他病变占3.9%。
本组资料表明，原发性下肢深静脉瓣膜功能不全占57.89%，因此采用下肢深静脉造影可明确病因，了解病变范围、程度和血流动力学变化，如静脉通畅程度、瓣膜功能、交通静脉瓣膜功能等。造影显示深静脉全程通畅，呈直筒状扩张，失去竹节状外形，瓣膜影模糊则为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全；深静脉通畅，管壁不规则，粗细不均，无瓣膜影，则为下肢深静脉血栓形成后遗症Ⅲ型；深静脉不通畅，部分显影，则为下肢深静脉血栓形成后遗症Ⅱ型；深静脉不显影则为下肢深静脉血栓形成后遗症Ⅰ型；深静脉通畅，呈竹节状外形，隐—股静脉瓣关闭不全则为单纯性大隐静脉曲张。
3.2 治疗方法 下肢静脉曲张的经典手术方法是大隐静脉高位结扎加剥脱术，只要潘氏试验阴性便是此手术的指征，但术后复发率高达24%～50%［3，4］。由于80%以上的病变原发于深静脉，仅采用大隐静脉高位结扎剥脱术显然是不尽理想，因此应先行深静脉造影，以明确病变性质，再根据不同的病变选择不同的术式，要兼顾深浅静脉病变两方面。对原发性下肢深静脉瓣膜功能不全采用瓣膜修复术、自体带瓣膜静脉段移植术、腘肌袢形成术等，并辅以大隐静脉剥脱术。对深静脉血栓形成后遗症可根据深静脉再通情况选择术式，对完全再通者采用自体带瓣膜静脉段移植术和肌袢形成术。对单纯性大隐静脉曲张，采用大隐静脉高位结扎加剥脱术是最佳术式，但对于伴有交通静脉功能不全者均应做筋膜下结扎。
3.3 下肢静脉造影术 下肢静脉曲张由于病因不同，所采用的术式不同，因而术后疗效也不同。目前关于深静脉的术式较多，但每一种术式均不够完善，有些新的术式尚需评价其疗效。下肢深静脉造影可作为术后随访，观察疗效的可靠手段，以了解术后有无并发症，深静脉血回流及其瓣膜恢复情况。该方法操作简单，可反复进行。通过对术式疗效的观察，选择一种较理想的手术方式。
3.4 下肢深静脉造影术应该注意的问题 术中应密切注意患者有无造影剂反应，反应者应平卧，静脉推注50%葡萄糖液，肌注地塞米松5mg。本组出现造影剂反应1例，经对症处理症状消失。对碘过敏试验阳性者，可采用非离子造影剂。行逆行造影结束后局部加压15～20min，以免发生局部血肿。在造影观察深静脉显影情况时，推注造影剂要均匀持续，保持深静脉充盈连续性，否则易造成错误判断。
【参考文献】
1 孙建民，张培华.下肢深静脉造影术的临床价值.山东医药，1987，27(4)：18.
2 张培华.下肢浅静脉曲张手术治疗新观点.实用外科杂志，1990，10(9)：491.
3 曲明，于永山，冯跃，等.下肢深静脉造影临床应用价值.中国综合临床，1997，13(6)：493.
4 程普选，钱水贤，任刚，等.下肢深静脉造影的X线影像分析.中国临床医学影像杂志，2003，14(5)：361.
作者单位：1 250014 山东济南，山东省千佛山医院
2 250014 山东济南，山东师范大学医院
(编辑：空 蝉)