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【摘要】 目的 探讨经腹部超声（TAS）及经阴道超声（TVS）诊断子宫内膜息肉的声像图特点及鉴别诊断价值。方法 对870例门诊和住院患者经TAS筛查疑诊为子宫内膜息肉68例行TVS检查，对病灶的声像图特点对比观察，对误诊、漏诊进行分析。结果 TVS较TAS诊断子宫内膜息肉的准确率高。结论 TVS诊断子宫内膜息肉有重要价值，为临床提供了一种简便有效的诊断和鉴别诊断方法。
【关键词】 子宫内膜息肉；经腹及阴道超声诊断
子宫内膜息肉是妇科常见疾病。是引起阴道不规则流血的原因之一。据报道，异常子宫出血的妇女内膜息肉的发生率为13%～50%［1］。由于发病率较高，其诊断和鉴别诊断方法受到人们的普遍关注。子宫输卵管造影、诊刮和宫腔镜检查一直是妇科诊断子宫内膜息肉的重要手段，有很高的诊断价值，并且具有微创性，但由于操作繁琐、费用高而受到一定的限制。本文旨在探讨经腹部超声(TAS)和经阴道超声(TVS)在子宫内膜息肉的诊断和鉴别诊断价值。笔者对68例经TAS疑诊子宫内膜息肉患者行TVS检查，诊断结果与病理对照、对误诊、漏诊和鉴别诊断进行讨论，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组68例均为2003年1月～2005年7月门诊和住院患者；年龄22～67岁，平均41.6岁。表现为经量过多或经期持续时间延长52例，无症状体检发现者10例，带节育环者48例，绝经者6例。所有患者均经TAS疑诊子宫内膜息肉而行TVS检查，结果均经病理诊断证实。
1.2 仪器和方法 应用美国产GE-vivid 7及Acuson Sequeia 512型彩色超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴道探头频率8.0MHz或7.0MHz。方法：68例患者除6例绝经者以外均选择在子宫内膜增殖期检查。经TAS检查，患者取仰卧位，膀胱适度充盈，常规检测子宫及附件，测量内膜厚度，记录宫腔内病灶的形态结构、位置、数目、边界、回声和彩色血流情况。完成TAS检查后，嘱患者排空尿液，行TVS检查，取膀胱截石位，在阴道探头上均匀涂布耦合剂，罩以避孕套，排空气体，将探头送入阴道内做盆腔探查，记录内容与经TAS检查相同中，以便对照分析。
2 结果
2.1 TAS、TVS病理诊断结果比较 68例疑诊子宫内膜息肉患者，TAS、TVS检查和病理诊断结果比较见表1，其中TAS与病理诊断有差异者35例，占51.47%，准确率48.53%；TVS与病理诊断有差异者7例，占10.29%，准确率89.71%。TAS误诊假性息肉26例，子宫黏膜下肌瘤9例；TVS误诊假性息肉4例，黏膜下肌瘤3例。表1 TAS、TVS检查和病理诊断结果比较 （略）
2.2 超声二维图像表现 见表2。表2 TAS、TVS检查病灶声像图特点对照 例（略）
2.3 彩色多普勒血流表现 本组患者中息肉＞1.0cm 28例，经TAS显示星点状血流者7例，占25.00%；经TVS显示星点状血流者25例，占89.29%。息肉＜1.0cm的病灶两法均无血流信号。另外经TVS检查诊断假性息肉17例均无血流信号，6例黏膜下肌瘤病变在1.7～2.5cm，亦显示星点状血流。
3 讨论
子宫内膜息肉是妇科常见的宫腔内良性占位性疾病，临床可表现为月经过多、经期持续时间延长，其发病是非赘生性内膜局部受激素刺激而形成［2］，可多发，也可单发。内膜息肉病灶相对较小，经TAS检查，受肥胖、肠气、膀胱充盈度、子宫位置、宫内节育器（IUD）等诸多因素影响，容易误诊、漏诊。本文68例经TAS拟诊子宫息肉，病理诊断证实33例，误诊率51.47%。与TAS检查相比，因TVS距离子宫及附件近，频率高，受干扰因素少［3］，能清晰显示子宫病灶回声性质、形态、边界、蒂部和血流情况，弥补了TAS检查不足，从表1和表2的数据统计分析可知，TVS诊断准确率明显高于TAS。
子宫内膜分为浅层和深层。浅层为功能层，具有丰富的腺体、血管和结缔组织，并随月经脱落；深层为基底层组织变化较小，月经期不脱落［4］。功能层形成的息肉本文认为是一种假性息肉，子宫内膜增生亦属于此范畴，这一观点可从病理诊断结果上得到证实。TVS检查，可清晰显示内膜的解剖结构，有利于假性息肉与子宫内膜息肉的鉴别，另外如果于行经期做TVS检查，由于功能层脱落，更有利于两者的鉴别诊断，但因行经期检查患者不易接受和易造成感染，本文尚缺少相关资料，有待同行的探讨。病灶的血流信号是子宫内膜息肉与假性息肉的重要鉴别点之一，研究结果表明，TVS较TAS检查对＞1.0cm的息肉血流显示率高，对子宫内膜息肉与假性息肉的鉴别有明显的敏感性和特异性，但对＜1.0cm的病灶因均无血流而缺少可比性，主要是从二维声像图上加以鉴别。子宫内膜息肉与黏膜下肌瘤均显示星点状血流，血流频谱又难于采集，亦缺少可比性。
误诊、漏诊分析，从研究结果上看，TAS误诊率较TVS高。主要有以下两个原因：（1）经TAS检查，除了因肥胖、肠气、膀胱充盈度、子宫位置等因素的影响外，IUD形成的超声伪像干扰了子宫内病灶的显示，使病灶边界不清，造成误诊、漏诊。（2）TAS检查，探头频率低，远离子宫，超声对病灶的分辨率差，同时不利于彩色血流的采集，对＞1.0cm病灶TAS显示率仅为25%，而TVS显示率为89.29%，TVS有较高的敏感性。
总之，本结果表明TVS诊断内膜息肉有很高的准确性，而且操作简单、有效、安全、廉价的优点，有重要的诊断价值，为临床提供了一种简便有效的诊断和鉴别诊断方法。
【参考文献】
1 Mary Tiarks,Bradley J，Van Voochis.Trestment of Edomtrial Polyps Obestet Gynecol,2000,96:886-889.
2 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1996，1120.
3 Fedle L,Bianehi S,Doita M,et al.Transvaginal ultrasonography versus hysteroscopy in the diagnosis of uterine submucous myoma.Obestet Gynecol,1995,77:745-748.
4 刘新民，宋玉琴，万小平，等.现代妇产科疾病诊断与治疗，第2版.北京：人民卫生出版社，2004，115-116.
作者单位： 1 533000 广西百色，百色市人民医院
2 广西百色，右江医学院附院
(编辑：宋 清)