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【摘要】 目的 研究支气管黏液嵌塞的影像表现，以提高对此征象的认识和诊断水平。方法 本组20例，均行标准后前位高电压胸片，14例行CT扫描。6例肺癌合并支气管黏液嵌塞经手术病理证实，9例有咳出支气管黏液栓病史，5例行支气管镜取出黏液栓。结果 胸片13例支气管黏液栓表现为树枝状、棒状、类圆形液囊状，2例表现为肺不张，2例为误诊，3例漏诊。14例CT片均显示黏液栓，CT值-18～108HU不等。结论 胸片结合CT是支气管黏液嵌塞的最佳诊断方法。
【关键词】 支气管；黏液嵌塞；影像诊断
参考文献并根据本文资料分析，总结20例支气管黏液嵌塞病例的放射及临床表现，讨论了其特点及其临床表现，总结了其容易漏误诊的原因，提出了胸片结合CT扫描是最佳诊断方法。支气管黏液嵌塞并不少见，而大多被其他肺病的合并症，如支气管哮喘、支气管扩张、炎症、肿瘤等影响。其征象往往被误漏诊。本文对20例支气管黏液嵌塞的资料进行分析，结合文献进行总结讨论，以求提高对此征象的认识和诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集整理我院本病20例影像学资料。其中男11例，女9例；年龄20～68岁，平均31岁；病程2个月～30年不等。支气管扩张8例，肺炎1例，陈旧性肺结核2例，合并肺不张2例，肺气肿1例，肺癌6例。其中9例患者有咳出支气管黏液栓的病史。黏液栓形状和颜色多种多样，包括分支状（与支气管分支形态相似）、豆粒状、小棒状、豆渣状等。黏液栓颜色为白色、黄色、黄褐色、褐色及灰黑色等。2例系右上肺不张经支气管镜取出黏液栓后肺复张。6例肺癌患者均经手术证实在扩张的支气管中存在黏液栓，且均发生在肿瘤的远侧。20例患者均行标准后前位胸片，其中14例行CT扫描，最大吸气后屏气扫描，同时以肺窗和纵隔窗观察。
1.2 影像学表现 在胸部X线平片上［1］，13例表现为不同程度扩张的支气管内见密度增高影，形态因病变的大小、部位不同而异。支气管分叉处病变常表现为树枝状，局限性支气管病变可表现为棒状、类圆形、液囊状。2例合并肺不张患者，支气管黏液栓的直接征象与不张的肺常仅表现为肺不张。5例咳出支气管样物后摄片，与支气管走行一致的阴影消失。胸部CT片［2］支气管黏液栓也多数成树枝状，少数呈小棒状或类圆形；肺癌合并者，表现为典型的手套征。CT值-18～108HU不等。2例可显示支气管内液囊状高密度影。增强液体部分无强化。同时还能看到支气管壁不同程度的增厚、扩张。无论在X线平片上还是在CT片上，支气管黏液栓的共同点是主轴都指向肺门，且与支气管走行分布一致，并有不同程度、不同形态支气管扩张。
2 讨论
支气管黏液嵌塞是多种疾病致支气管黏膜的炎症、坏死、出血及支气管内分泌物异常形成而黏液排出障碍，导致黏液在支气管内积聚而形成。
2.1 发生部位 20例患者，黏液栓发生于肺上叶者较多，为10例，其中6例发生于右肺上叶；同时发生于右中叶3例，右下叶2例，左下叶3例，双下叶2例。其中支气管扩张黏液栓均发生于肺下叶病变部位，肺结核合并黏液栓发生于结核球附近。肺炎的黏液栓均发生于发病部位。急性间质性肺炎患者治疗后黏液栓出现在右下叶背段。除4例外，16例患者均发生于段或亚段及以下支气管中。
2.2 病变形态 20例患者中，8例示黏液栓为树枝状，其中包括“Y”形。表现为棒状、类圆形、液囊状者为5例（图1、图2）。2例仅表现为肺不张（后经CT诊断为支气管黏液嵌塞，支气管镜取出条形黏液栓后肺复张）。2例误诊（1例误诊为肿瘤，1例误诊为血管畸形），3例X线平片漏诊。14例患者行CT扫描，7例黏液栓呈树枝状，4例表现为小棒状，3例表现为葡萄状黏液栓。CT值-18～108HU不等。高密度黏液栓可能的原因包括黏液栓中的黏液过于黏稠、钙盐和金属离子的沉积以及出血等。不论在X线平片上还是在CT片上黏液栓的走行均与支气管的走行一致，且主轴均指向肺门。
图1 （略） 双下支气管黏液栓，左下为棒状，右下为液囊状
图2（略） 左上支气管黏液栓，呈树枝状
2.3 与原发病变之间的关系 肺部炎症患者黏液栓发生于病变之中或附近，随着原发病变的好转，黏液栓被咳出或边界显得更清晰。黏液栓去除、原发病变治疗后，肺纹理不能恢复发病前，常出现肺大疱、支气管扩张、肺纤维化等。6例肺癌患者的黏液栓均发生于肿瘤的远侧，其近端指向肿瘤，其中5例可见明确的肿瘤阴影，1例X线平片仅见单纯的支气管黏液栓自肺门向外，肺门无肿块，CT扫描见黏液栓近端支气管突向管腔的小占位，病理为肺腺癌。因此，单纯黏液栓应想到其近端是否有占位。2例不能观察病变全貌的原因系右上肺不张，黏液栓虽在X线平片上显示不清，但内镜检查发现并取出后肺复张，表明其位置位于肺不张之中。在对部分患者的随诊过程中发现黏液栓咳出后X线平片和CT片可见到支气管气象，即扩张的支气管中间呈透亮带。横径与原黏液栓相仿或稍小，呈平行线条、圆形和鱼嘴状等。
2.4 造成漏诊、误诊的原因分析 支气管黏液嵌塞症是多种肺部疾病的继发病变或并发症，此征象常被原发病变掩盖；国内外文献对支气管黏液嵌塞征象的报道较少，诊断医师对此认识不足，重视不够，从而不能正确选择影像学诊断方法。如合并肺不张患者，如不进行增强CT扫描，大多不能发现支气管黏液栓；较小的支气管黏液栓X线平片常常不能发现，此时需要CT扫描。X线平片能反映病变的全貌，但对于较小的或形态不典型的黏液栓帮助不会太大，还应行CT扫描，以确定黏液栓的存在和范围。尤其是HRCT更能良好地显示黏液栓的形态与边界，还能发现细小支气管的黏液嵌塞和感染。
2.5 鉴别诊断 本病须与肺炎、单纯支气管炎、肺结核、肺血管畸形、支气管肺癌进行鉴别诊断。应该强调的是，支气管黏液嵌塞黏液栓的主轴均指向肺门，且与支气管的走行分布一致，是本病解剖上的基本特点。掌握这一特点，选择正确的影像诊断方法，鉴别诊断并不困难。
3 结论
X线平片并结合CT扫描是发现和诊断支气管黏液嵌塞的良好方法［3］。X线平片能观察肺部病变的全貌，但当支气管黏液合并肺不张、黏液较小、黏液密度较低时X线平片常常漏诊，这时需要行CT检查；当支气管黏液栓需要与肿瘤鉴别时，CT可观察黏液病变的细微结构，必要时做CT增强扫描。总之，利用X线平片，适当选择CT扫描，正确诊断支气管黏液嵌塞并不困难，重要的是要加强对本病的认识，熟悉它的基本特点和放射学表现。掌握支气管黏液嵌塞的基本特点和放射学表现，将会提高诊断水平。
【参考文献】
1 刘廷占，刘静才，韩士泽，等.支气管黏液嵌塞的临床X线诊断（附二例报告）.实用放射杂志，1993，9：414-416.
2 佟丹，赵永生，赵锋.支气管黏液嵌塞的CT诊断.中国医学影像学技术，2000，16（8）：654-655.
3 郭平珍，焦金海，李淑玲.支气管扩张黏液栓的影像诊断.中国医学影像学技术，2000，16（12）：1059-1060.
(编辑：朱兆耘)
作者单位： 272111 山东济宁，济宁市第一人民医院