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【摘要】 目的 评价门控心肌灌注显像（G-MPI）、室壁运动及室壁增厚率对前壁放射性稀疏缺损鉴别诊断的价值。方法 以4种不同的方法来诊断前壁阳性：A心肌血流灌注图像阳性；B心肌血流灌注图像阳性且室壁运动阳性；C心肌血流灌注图像阳性且室壁增厚率阳性；D心肌血流灌注图像、室壁运动及室壁增厚率均阳性。以冠状动脉造影结果为标准，比较4种方法判断前壁稀疏缺损的准确性。结果 4种方法判断前壁可逆性稀疏缺损的准确性分别为79.2％、91.7％、95.8％、100％，B、C与A差异无显著性，D与A差异有显著性；4种方法判断前壁固定性稀疏缺损的准确性分别为32.0％、80.0％、88.0％、92.0％，B、C、D与A差异均有显著性。结论 G-MPI、室壁运动及室壁增厚率检测可提高前壁稀疏缺损的诊断准确性。
【关键词】 门控心肌灌注显像；室壁运动；室壁增厚率；前壁；准确性
Value of wall motion and wall thickening in G-MPI in differential diagnosis of radioactive sparseness and defect of anterior wall
LI Jian-hua，FENG Jian-lin，CHENG Xu.
Department of Nuclear medicine，The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China
【Abstract】 Objective To evaluate the value of differential diagnosis by wall motion and wall thickening in gated myocardial perfusion imaging (G-MPI) in radioactive sparseness and defect of anterior wall.Methods Positive results at anterior wall were decided by 4 methods：A positive myocardial perfusion images；B positive myocardial perfusion images and wall motion；C positive myocardial perfusion images and wall thickening；D positive myocardial perfusion images，wall motion and wall thickening.Accuracy of the 4 methods was compared for sparseness and defect of anterior wall with reference to the results of coronary angiography.Results The accuracy of the 4 methods diagnosing reversible sparseness and defect of anterior wall was as the follows respectively：79.2%，91.7%，95.8% and 100%，and there were no significant differences between B，C and A，while there was between D and A.The accuracy of the 4 methods diagnosing irreversible sparseness and defect of anterior wall was as the follows：32.0%，80.0%，88.0% and 92.0%，and there were significant differences between B，C，D and A.Conclusion Wall motion and wall thickening by G-MPI can improve accuracy of diagnosing sparseness and defect of anterior wall.
【Key words】 gated myocardial perfusion imaging；wall motion；wall thickness；anterior wall；accuracy
有多种原因可以引起核素心肌灌注显像（MPI）前壁放射性稀疏缺损，正确地分析造成前壁稀疏缺损的原因，可以提高核素心肌灌注显像的准确性。有研究报道根据门控心肌灌注显像（G-MPI）室壁运动及室壁增厚率的变化，可以判断MPI稀疏缺损的原因。本研究用负荷(静息)G-MPI结合室壁运动及室壁增厚率对前壁放射性稀疏缺损进行鉴别诊断，并探讨其价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
MPI前壁可逆性稀疏缺损者24例，前壁固定性稀疏缺损者25例。男14例，女35例，平均年龄（51.7±6.9）岁。所有病例均在1周内行负荷（静息）G-MPI及冠状动脉造影术。
1.2 显像仪器及显像剂
显像仪器为SIEMENS双探头可变角度SPCET仪，配平行孔低能高分辨率准直器。显像剂为99mTc-甲氧基异丁基异氰（99mTc- MIBI，南京森科公司提供）。
1.3 方法
（1）负荷G-MPI以Bruce方案进行运动试验，在运动高峰时静脉注射99mTc- MIBI 30mCi，1h后患者取仰卧位，以自身心电图R波触发采集程序。显像条件：心电图R-R窗宽20%，每个心动周期分为8帧图像；能窗140 keV；矩阵64×64，Zoom 1.45；90o采集；每5.6o采集1个体位，45s/体位，总时间约16min。（2）静息G-MPI患者在安静状态下静脉注射99mTc- MIBI 30mCi，1.5h后行门控心肌断层显像，显像条件同负荷心肌显像。采集原始图像后用计算机自带软件进行图像处理与重建，获得心脏短轴、垂直长轴、水平长轴灌注图像、室壁运动电影及室壁增厚率。（3）图像分析：由2位以上有经验的核医学医师在预先不知道冠状动脉造影结果的情况下进行阅片。将左室心肌划分为前壁、侧壁、下壁、后壁、间隔和心尖6个节段。采用5点评分法对前壁心肌的放射性分布进行评分：0分为无分布，1分分布严重降低，2分分布减低，3分分布轻度减低，4分分布正常［1］。评分≤2分，并连续出现在2个以上断面定为异常。若负荷显像为异常，静息显像为正常，则定为可逆性稀疏缺损；若静息显像亦为异常，则定为固定性稀疏缺损。根据负荷G-MPI室壁运动电影，对前壁室壁运动进行评分：3分为正常、2分运动减弱、1分运动明显减弱、0分无运动或矛盾运动［2］。评分≤2分为阳性。前壁室壁增厚率的评分方法：1分为增厚率≥40%，2分25%～40%，3分10%～25%，4分1%～9%，5分-9%～0，6分≤－10%［3］。评分≥2分为阳性。分别以4种不同的标准来诊断前壁阳性：A心肌血流灌注图像阳性；B心肌血流灌注图像阳性且室壁运动阳性；C心肌血流灌注图像阳性且室壁增厚率阳性；D心肌血流灌注图像、室壁运动及室壁增厚率均阳性。
1.4 评价标准
以冠状动脉造影显示前降支（LAD）直径狭窄≥50%为阳性［1］标准，比较4种方法判断前壁稀疏缺损的准确性。
1.5 统计学方法
采用STATA 7.0统计软件。两组样本率之间比较采用卡方检验，P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
24例前壁可逆性稀疏缺损者中，B方法诊断为阳性21例，C方法阳性20例，D方法阳性19例，经冠状动脉造影， LAD病变阳性者19例；25例前壁固定性稀疏缺损者中，B方法诊断为阳性13例，C方法阳性11例，D方法阳性10例，经冠状动脉造影，LAD病变阳性者8例。4种方法判断前壁稀疏缺损的准确性比较，见表1。表1 4种方法判断前壁稀疏缺损的准确性（略）注：第一个括号内数字表示病例数，第二个括号内数字表示与A比较的卡方值；与A比较，△P≥0.05，*P<0.05
3 讨论
心肌血流灌注显像所出现的前壁放射性稀疏缺损通常提示LAD病变所致的心肌缺血、心肌梗死或瘢痕组织。但男性胸大肌、女性乳房对射线的衰减有时也可引起前壁放射性稀疏缺损，造成假阳性。尤其对于肥胖患者，假阳性率相对更高［4］。Toft J等［5］主张应用双探头低能衰减校正技术来进行鉴别诊断，但此方法对设备要求较高，国内大多数医院未常规使用，且有学者对其价值有争议［6］。室壁运动和室壁增厚率比较准确地反映了心肌的功能状态［7，8］，而心肌缺血常伴有室壁运动及室壁增厚率的下降［9］。本研究所采用的G-MPI，在提供心肌灌注信息的同时，能准确观察前壁室壁运动及室壁增厚率，有利于鉴别前壁放射性稀疏缺损的确切原因。
本研究发现，单纯的心肌血流灌注图像诊断前壁可逆性稀疏缺损的准确性较高，与灌注加室壁运动以及灌注加室壁增厚率相比，诊断准确性比较差异无显著性，但与灌注加室壁运动加室壁增厚率相比，其准确性差，且差异有显著性。这说明对于前壁可逆性稀疏缺损，同时结合室壁运动和室壁增厚率的变化，可能有助于进一步提高诊断的准确性。本研究还发现，前壁固定性稀疏缺损者，单纯的心肌血流灌注图像的诊断准确性低，与灌注加室壁运动、灌注加室壁增厚率以及灌注加室壁运动加室壁增厚率相比，诊断准确性之间差异均有显著性。这说明对于前壁固定性稀疏缺损，以血流灌注图像结合室壁运动或室壁增厚率或同时结合以上两者均能显著提高诊断的准确性。
G-MPI是近年发展起来的一项新技术，在不增加额外设备和检查费用的情况下，一次检查能够同时得到心肌血流灌注图像、室壁运动和室壁增厚率等心功能参数，越来越受到临床重视［10］。本研究利用G-MPI所提供的室壁运动及室壁增厚率信息，明显提高了诊断前壁稀疏缺损的准确性。
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10 刘秀杰.充分发挥门控心肌断层显像的临床优势.中华核医学杂志，2002，22：261-262.
作者单位： 210029 江苏南京，南京医科大学第一附属医院核医学科
(编辑：陈 沁)