点击显示 收起
【摘要】 目的 通过60例结肠低张气钡双重造影（DCBE）检查，回顾性分析评价该检查方法的临床应用价值。方法 60例患者均常规做结肠低张气钡双重造影，点片6幅，并做病例追查。有6例经手术病理证实。结果 60例患者，诊断为炎症11例，息肉6例，结肠癌9例，其他疾病11例。阳性率61.67%。较传统方法的阳性率为高，两者间差异有非常显著性（P<0.01），诊断符合率也优于其他造影方法。结论 DCBE对结肠病变的检出和早期诊断都有着重要意义，是结肠疾病的首选检查方法。
【关键词】 结肠；双重造影；X线；低张；评价
Value of DCBE in the diagnose of colon disease
ZHAO Chun，JING Li-xin，WANG Chun-lei，et al.
Department of Radiology，Daqing Oil Field General Hospital，Daqing 163001，China
【Abstract】 Objective To retrospectively study the clinic value of colon hypotonic double contrast barium enema (DCBE).Methods A total of 60 patients underwent colon hypotonic DCBE with examination and all were follwed up.Then to compare DCBE with simple bariam enema(SBE) in the rate of diagnosis，missed diagnosis，positive and readabibty.Results The positive incidence of DCBE(61.7%) was significantly higher than that of SBE (57.0%).The same happened in the rate of diagnosis and missed diagnosis.The pictures of DCBE were also much more readable than those of SBE.Conclusion DCBE examination is vital and the first choice to early diagnose colon disease.
【Key words】 colon；double contrast barium enema；X-ray；hypotonic；evaluation
结肠的炎症、肿瘤、结核等病变是消化系统的常见病、多发病，早期发现、早期诊断、早期治疗尤为重要。但目前常规采用的直接气钡双重造影对结肠疾病的检出率低、特异性差，存在漏诊和误诊问题。结肠镜因其检查操作复杂、患者较痛苦而不易被接受，更不适合作为常规体检的手段。因而有必要探讨一种既简便易行、又能清晰显示病变的检查方法。
笔者通过参考国内外相关资料，充分利用我科先进的数字化胃肠机的优势，采用较为先进的低张气钡双重造影技术，在低张条件下，应用阴性造影剂（空气）、阳性造影剂（双对比专用硫酸钡）对结肠病变进行检查。低张双重造影法是日本学者白壁彦夫等在直接造影法的基础上改良而成的一种比较先进的消化道检查方法。目前国内大的医院均广泛采用，但在结肠病变检查中应用的不多。
1 临床资料
1.1 一般资料
60例中，男27例，女33例，年龄35～82岁，平均46岁。其中诊断为炎症11例，息肉6例，结肠癌9例，其他疾病11例，23例未见异常。阳性率61.67%，较传统方法的阳性率为高，两者间差异有非常显著性（P<0.01），诊断符合率也优于其他造影方法。见表1。表1 结肠低张双重造影（DCBE）和传统法结肠造影比较（略）注：结合文献及本组病例比较，两者差异有非常显著性(P<0.01)
1.2 操作方法
检查前1日，嘱患者吃少渣食物，当晚8时服甘露醇250ml，30min内多服温开水1000ml以上，充分导泻。检查当天早禁食水。检查前5min肌注山莨菪碱（654-2）20mg，经直肠灌注120%的硫酸钡（BaSO4）混悬液150～300ml（颗粒均匀型BaSO4），当钡剂充盈到横结肠中段，再注入阴性造影剂（空气）致回盲部充盈满意为止。然后转体涂抹后常规点片6～12张。点片力求包括直肠、乙状结肠、降结肠等结肠各段，要求尽量拍各部位的双对比片，重点显示回盲部、乙状结肠等疾病好发部位。
1.3 结果
本组病例经DCBE检查均获得满意效果，其中诊断为炎症11例，息肉6例，结肠癌9例，其他疾病11例。阳性率61.67%。
2 讨论
2.1 与其他方法比较情况
2.1.1 与纤维结肠镜比较
有学者［1］ 将DCBE检查和纤维内镜检查做了对比分析，结果表明：对病灶定性诊断率DCBE是91.6%，纤结镜为96.0%，后者比前者高。而对整个病例病变的显示和检查限度，DCBE为91.6%，纤结镜为84.5%。前者又比后者好。DCBE检查痛苦小，能较全面地了解整个结肠和阑尾情况。对结肠的位置、形态显示比较真实，同时也能观察到结肠外病变对肠壁的影响。周纯武等认为DCBE对结肠转折处（肝曲、脾曲等）的病变的检出优于纤结镜。Sivak指出纤结镜的应用指征是查明DCBE检查的疑点，确定病变的范围程度，起到鉴别诊断、治疗随访及监控病灶癌变的作用。笔者认为二者取长补短，联合应用可以大大提高结肠病变的确诊率。
2.1.2 与传统法(单纯钡剂灌肠检查SBE)比较
Makficd［2］认为SBE检查漏诊率较高，他对207例SBE检查后进行纤结镜检查发现>1.0cm病灶遗漏率为43.0%。也有学者［3］经SBE和纤结镜检查对比分析认为SBE误诊率为20.6%。从中明显看出DCBE和SBE在与纤结镜对比上前者优于后者。本组病例的阳性率高达61.67%，也说明了这个问题。笔者认为主要是DCBE提高了结肠微小病变的显示率。
2.2 DCBE的优缺点
2.2.1 DCBE的优点
（1）检查前准备充分，采用限食、饮水、服泻药的下行性清肠方法。较原来的检查当日清洁灌肠相比具有节约检查时间、清洁肠道彻底的优点。使肠道内无渣、无多余水分、无过多黏液分泌。为造影成功提供了最基本的保证。还可以解除因痉挛收缩所至肠管狭窄、变形等因素造成的误诊和漏诊。（2）造影剂选择：选用颗粒均匀双对比专用BaSO4。避免了因颗粒过大而沉积于结肠远段造成右半结肠显影浅淡的毛病。造影剂应用比SBE法要少1倍，就避免了肠道互相重叠影响观察的弊端。（3） 低张药物的应用：常规检查前应用654-2 20mg，处于低张状态的肠管，分泌减少，蠕动减弱，肠道扩张，有利于钡剂的涂抹及显示双对比象的效果，亦有利于微小结构、微小病变的显示［4］。更为重要的是避免了因肠管张力过高而造成的痉挛狭窄，因而造成误诊或延长检查时间。
2.2.2 DCBE存在的不足之处及注意事项
（1）低张药物方面的限制：654-2对心律失常、前列腺肥大、青光眼等有加重病情的可能，不宜选用本方法。若必要可应用胰高血糖素来做低张药物。（2）因肠道处于低张状态，可能对一些功能性疾病不能显示。
2.3 DCBE检查的几点要求
（1）低张状态下灌注钡/气时要本着气往高处走、钡往低处流的原则，注意体位的变换，使气钡均匀涂布于肠壁，包括回盲部。这是造影成功与否的关键。（2）摄片应多变换体位，力求将各肠管分段展开。构成良好的腔壁双对比像，并分段点片，病变处要求同时点充盈像。（3）阴/阳两种造影剂要适量，过多小肠显影、肠管互相重叠掩盖病变；过少右半结肠显示欠佳，影响诊断。
【参考文献】
1 袁瑞凡.结肠低张双重造影与内窥镜检查59例对照分析.南通医学院学报，1994，14(1)：42-44.
2 Makfcld RG.Colonoscopy as a routine preopcrativc procedur for carcinoma of carcinoma of the colon.Am J Surg，1984，147：477.
3 施仁孝.钡灌肠X线检查和纤维结肠镜检查的对照研究.内镜，1992，2：87.
4 王恭宪.结肠低张气钡双重造影小结.中华放射学杂志，1990，14(2)：99-101.
作者单位： 1 163001 黑龙江大庆，大庆油田总医院介入放射科
2 163000 黑龙江大庆，大庆脑血管病医院
(编辑：周 蕊)