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1 病历摘要
患者，女，15岁，因右侧臀部无明显诱因持续性隐痛1年，跳跃后疼痛加剧并轻度跛行而就诊。临床检查：右臀部压痛，无红肿，右臀及右下肢感觉正常，右下肢肌力及肌张力正常。血常规及血液生化检查在正常范围。外院X线诊断意见：右坐骨巨细胞瘤并不完全性病理性骨折。SPECT：右侧部分坐骨和耻骨代谢较活跃。CT：右侧坐骨呈膨胀性骨质吸收破坏，骨性包壳内缘见多发弧状压迹，骨质破坏区内密度不均匀，呈等低混杂密度，未见骨化影，骨皮质受压变薄，部分中断，软组织内肿块影与闭孔内肌分界不清，未见骨膜反应（图1、图2），病变波及耻骨体及部分髂骨体。增强扫描骨质破坏区及软组织肿块呈多房性强化，等密度区明显强化（图3），CT值由平扫时的37.2HU增至64.7HU。低密度影无强化，CT值约15HU。CT诊断：右侧坐骨骨巨细胞瘤Ⅱ～Ⅲ级。病理：病灶边缘由囊状骨壳构成，病灶内可见海绵状血池，肉芽组织以及纤维结缔组织。病理诊断：动脉瘤样骨囊肿。
2 讨论
动脉瘤样骨囊肿多认为是由于局部血流动力紊乱造成，即因骨内局部静脉段受阻或动静脉瘘，引起局部持续性静脉高压，血管床扩张，受累部骨组织被压迫吸收，形成大小不等囊腔，并有反应性骨膜增生，病理所见为众多充填了新鲜或陈旧血液的空腔构成，这些空腔之间的间隔大都由多核巨细胞及纺锤形细胞组成。好发于10～20岁青少年，男女发病无明显差异，60%～75％发病于股骨上端椎体及附件，跟骨、耻骨、锁骨和掌指骨亦可发生，临床上主要表现为局部肿痛，靠近关节时可出现运动障碍，部分病变可自愈。好发于长骨干骺端，CT表现为病灶呈圆形、卵圆形或分叶状，与正常骨交界处多有薄层钙质样高密度硬化缘，病灶相邻皮质多膨胀明显，呈细线样，部分皮质中断，病灶沿膨胀的骨膜下向远侧延伸，病灶密度不均，CT值39～75HU不等，包括软组织密度结构，液体密度囊腔和（或）斑片状、条带状骨化影，液体密度囊腔分布无规律，其内可出现液—液平面，其中上方密度较低（CT值5～36HU），下方密度较高（CT值40～70HU），多数病灶内尚有粗细不均且不完整的骨密度分隔或骨嵴，可使病灶呈皂泡样外观，增强扫描病灶实质部分明显强化，CT值增加30～40HU，其内圆形、卵圆形液性密度囊腔无明显强化，二者密度差别更趋明显［1］。
动脉瘤样骨囊肿需与骨巨细胞瘤和骨囊肿鉴别。骨巨细胞瘤好发于30岁以上的成年人，位于骨骺闭合后的骨端，比动脉瘤样骨囊肿更接近骨性关节面，虽然两者均为膨胀性溶骨性破坏，但动脉瘤样骨囊肿的膨胀更明显，病变内骨性分隔相对较少，无硬化边。孤立性骨囊肿好发于骨干偏干骺部，膨胀不如动脉瘤样骨囊肿明显，且趋向于沿骨干纵轴发展，囊肿内缺乏皂泡状骨性分隔，易并发病理性骨折［2］。最后确诊需依靠病理检查。
【参考文献】
1 徐爱德.骨关节CT和MRI诊断学.济南：山东科学技术出版社， 2002，243-250.
2 石木兰.肿瘤影像学.北京：北京科学技术出版社，2003，857-859.
作者单位： 1 678100 云南保山，昌宁县医院CT室
2 650032 云南昆明，昆明医学院第一附属医院影像中心
(编辑：朱兆耘)