点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨螺旋CT对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断价值。方法 对28例临床诊断为强直性脊柱炎的骶髂关节之螺旋CT征象及临床资料进行分级，并与临床分期对照。结果 CT Ⅰ～Ⅲ级即临床早期，表现为骶髂关节面呈对称性或不对称受累，关节面毛糙，皮质白线消失，骨关节面皮质中断，关节面下小囊变。CT Ⅲ级即临床中期，表现为骶髂关节面局部呈锯齿状或毛刷样改变，关节面下小囊状骨质破坏及其周围增生硬化，关节间隙不规则狭窄，关节间隙含气征等。CT Ⅳ级即临床晚期，可见明显骨质疏松，韧带钙化，关节骨性强直和关节间隙消失。结论 螺旋CT能够清晰显示骶髂关节的细微结构，做出正确的分级诊断，为临床分期提供依据。
【关键词】 强直性脊柱炎；骶髂关节；断层摄影术；X线计算机
强直性脊柱炎(ankylosing spondylotos，AS)是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形，早期以骶髂关节病变最多见。本病属血清阴性反应的结缔组织疾病，病因尚不清。CT 检查能够比较真实而准确地反映骶髂关节病变不同阶段的表现。本文回顾性分析28例经临床确诊为强直性脊柱炎之骶髂关节的CT 改变，总结强直性脊柱炎骶髂关节各期的CT 表现特点，做出CT 分级，与临床分期对照，探讨CT 诊断强直性脊柱炎的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1997～2004年在我院行CT 扫描，经临床证实并有骶髂关节症状的强直性脊柱炎患者28例，男25例，女3例，年龄16～58岁，平均26.8 岁。采用西门子SOMATOM.AR.SP螺旋CT 机，仰卧前后位或俯卧后前位，以骶髂关节上缘为基线向下包括全部骶髂关节，层厚3mm，螺距1mm。连续扫描，分别在骨窗与软组织窗观察。
1.2 临床分期与CT分级方法
临床分为三期即早期、进展期、临床晚期［1］；将所有病例的CT表现分为0～4级，0级正常，Ⅰ级为可疑病变，表现为髂骨关节面模糊，局灶性骨质疏松，关节间隙正常；Ⅱ级为轻度异常，表现为关节面模糊，微小侵蚀性病变、局限性骨质疏松和硬化，尚无关节间隙改变；Ⅲ级为进展期，骶髂关节炎可出现明显的骨质破坏，关节面硬化，可见明显的骨质疏松和囊变，关节间隙增宽或变窄，关节部分强直；Ⅳ级为晚期，表现为关节严重骨质破坏，关节完全性强直。
2 结果
28例经临床证实为强直性脊柱炎病例中，无0级；Ⅰ级5例，占17.9%；Ⅱ级9例，占32.1%；Ⅲ级8例，占28.6%；Ⅳ级6例，占21.4%。
临床分期与相应CT征象：（1）临床早期对应CTⅠ～Ⅱ级，临床表现：患者感到双侧骶髂关节及下腰部疼痛，向臀部和大腿放射，腰部僵硬不能久坐。活动时加剧，休息后缓解。强直性脊柱炎骶髂关节的早期CT征象最先出现在骶髂关节的前下1/3，髂骨关节面模糊，局灶性骨质疏松，皮质白线中断消失，关节间隙正常；9例可见关节面下小囊变。（2）临床进展期对应CT Ⅲ级。临床主要表现为：晨起时，脊柱僵硬，起来活动后略有缓解，时间多长于1h，患者为了缓解疼痛，常呈蜷曲体位。病变逐渐向上发展，累及胸椎和肋椎关节时，胸部扩张活动受限，导致肺活量减少，并可有束带状胸痛，咳嗽或打喷嚏时加重。病变累及颈椎时，则头部活动困难。多关节肿痛，特别是一侧或双侧髋部疼痛，时间多长于6周。有时可出现类风湿皮下结节。全部Ⅲ级病例均出现关节面下小囊状改变及其周围关节面骨质增生硬化；本文6例关节面不光整，锯齿状或毛刷状；7例出现关节间隙不规则狭窄(关节间隙＜2mm)；2例可见关节腔内气体影。（3）临床晚期对应CT Ⅳ级。临床表现主要为弯腰屈胸，驼背畸形，严重者可强直于90°屈曲位，典型体态是胸椎后凸，骨性强直而头部前伸，活动受限。CT征象为双侧骶髂关节完全融合，周围韧带钙化，关节骨性强直。
3 讨论
强直性脊柱炎是脊柱的慢性进行性炎症，属血清阴性反应的结缔组织疾病，以青年男性多见。在病变发展的不同阶段，骶髂关节的各种病理变化、CT有各种不同的征象。由于CT能够清晰显示骶髂关节的细微结构，能够早于X线平片出现阳性征象［2］，如在显示关节面的微小侵蚀、微小囊变及软组织肿胀方面明显高于X线平片，有利于做出正确的分级诊断，为临床分期提供客观依据。
3.1 早期
骶髂关节的CT征象为Ⅰ～Ⅲ级，此期病理改变主要为双侧性的骶髂关节炎。CT表现为髂骨关节面模糊，局灶性骨质疏松；继而出现微小虫蚀状骨质破坏；皮质白线中断消失，关节面下小囊变，以骶髂关节前下1/3关节面最易受累，且以髂侧关节面的改变出现早且显著［3］。熟悉正常骶髂关节的CT表现，对于早期强直性脊柱炎的诊断具有重要意义。CT可以清楚显示骶髂关节的滑膜部分及非关节的韧带部分，骶髂关节下部层面为滑膜关节，向头侧上移。滑膜关节逐渐被韧带部分代替。滑膜关节间隙呈裂隙状或略呈S形的低密度影，关节间隙在2mm以上。韧带部的间隙则随层面的上升而逐渐加宽。髂骨面骨皮质基本对称，但不均匀，由前往后逐渐变薄。95％滑膜关节中部1/3在2mm以上。骶骨面骨皮质常均匀一致，边缘清晰，较薄，1～2mm者约62．5%，有韧带附着处常不规则，酷似侵征象。在临床中凡青年男性出现一侧或双侧髋部疼痛，CT发现骶髂关节模糊、毛糙、侵蚀，即使骶髂关节的X线检查阴性时，均应警惕本病，此亦为早期诊断骶髂关节炎的重要条件。
3.2 进展期
骶髂关节的CT表现多为Ⅲ级，此期的病理改变主要是由于滑膜及关节软骨的损害进一步加重，关节软骨面下骨质破坏范围逐渐加大，同时见反应性骨硬化更为显著，因此CT主要表现为关节面不光整、局部锯齿状及毛刷样改变，本组21.4%出现此种表现。全部Ⅲ级病例均出现关节面下小囊状改变及其周围关节面骨质增生硬化；由于滑膜的破坏，出现关节间隙的狭窄(关节间隙＜2mm)，本组25%出现此种表现；7.14%可见关节腔内气体影，考虑为退变的关节内产生的气体。
3.3 临床晚期
骶髂关节CT表现均为Ⅳ级。此期病理上关节滑膜及韧带均受累，滑膜部分或全部被骨质取代致使关节骨性强直、关节间隙消失，CT的表现为双侧骶髂关节完全融合，关节骨性强直。螺旋CT能够准确地反映强直性脊柱炎骶髂关节病变之不同阶段表现，有利于强直性脊柱炎的早期诊断，为临床分期、治疗提供可靠依据。
【参考文献】
1 曹来宾，张立安，徐爱德.强直性脊柱炎临床、实验室及影像学分析与评估.中华放射学杂志，1995，29(2)：95-98．
2 文峰，王陪军.强直性脊柱炎骶髂关节病变X线与CT诊断对照研究.实用放射杂志，2002，18(6)：485-488.
3 徐德永，杨祖文，曹来宾，等.强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像学研究.实用放射学杂志，1996，12(5)：261-265.
作者单位： 046204 山西长治，潞安矿业集团总医院CT室
(编辑：刘 俊)