三维彩色多普勒超声在膀胱占位性疾病诊断中的应用

　　【摘要】  目的  探讨三维彩色多普勒超声在膀胱占位性疾病诊断中的应用价值。方法  本文对37例患者在膀胱充盈状态下进行三维彩色多普勒超声成像，观察膀胱内占位性疾病的三维彩色多普勒声像图特征。结果  三维彩色多普勒超声声像图逼真清晰、形态直观、立体感强、空间关系明确,并可确定病变的部位、范围和其表面结构，尤其能较好显示肿瘤对膀胱壁的浸润情况。结论  三维彩色多普勒超声成像能够为膀胱占位性疾病的诊断和鉴别诊断提供丰富的信息。

　　【关键词】  三维超声；膀胱；占位性疾病
 
　　本研究应用三维彩色多普勒超声成像技术对37例患者膀胱占位性疾病进行三维图像观察，并探讨其临床应用价值。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组37例患者，男20例，女17例，年龄35～81岁，平均56岁,三维彩色多普勒超声检查后，经膀胱镜或手术病理证实。

　　1.2  方法  应用麦迪逊Voluson 730 Expert三维彩色多普勒超声诊断仪。经腹容积探头RAB 4～8L，频率为1.5～5.3MHz，要求患者适度充盈膀胱。在常规二维图像上确定感兴趣区域，根据需要调整容积取样框大小，启动3D/4D键自动采集数据。获得A、B、C三个平面图像，通过X、Y、Z轴键的多方面旋转调节，选择最佳观察方向进行三维重建。采用三维表面模式成像观察占位性疾病表面特征及其与膀胱壁的关系，应用血管透明模式成像观察占位性疾病内血流情况及与膀胱壁的血流关系。经多方位立体成像，多角度观察、分析、比较，记录重要信息。

　　2  结果

　　37例膀胱占位性疾病中膀胱乳头状瘤3例,膀胱癌10例，膀胱平滑肌瘤1例，腺性膀胱炎5例，膀胱内输尿管囊肿2例，膀胱内结石8例，膀胱内凝血块8例。(1)膀胱乳头状瘤三维声像图特征表现为膀胱内乳头状突起性肿物，位于膀胱壁上，与壁连接紧密，大小多在1cm以内，表面较光整，基底较窄。三维彩色能量图不能探及膀胱壁伸向其内的明显血流信号。(2)膀胱癌表现为膀胱壁的局部增厚或团块状、乳头状突起肿物，表面呈菜花状或形态不规则,基底较宽,并能显示肿块对膀胱壁的浸润情况（图1）。三维彩色能量图可探及膀胱壁伸向其内的明显树枝样或杂乱的丰富血流信号。(3)膀胱平滑肌瘤呈现膀胱内圆球形肿物,内部回声较均匀，位于肌层，肿块表面黏膜层与膀胱壁黏膜层连续完整。三维彩色能量图可探及膀胱壁环绕肿瘤及其周边分布的少量血流信号。(4)腺性膀胱炎显示为膀胱壁局部增厚或弥漫性增厚,内膜面局部增厚,不光整但连续，与肌层分界清楚，肌层连续，无浸润情况。三维彩色能量图膀胱壁内不能探及明显异常血流信号。(5)膀胱内输尿管囊肿表现为位于膀胱三角区起始于输尿管开口的囊状结构，囊壁较薄，均匀，其内无回声。(6)膀胱结石在二维超声表现上已很明确，显示为单个或多个大小不一的强回声光团,后伴声影,随体位改变而移动。虽然三维图像能很好地显示膀胱内强回声团块的立体形态结构，但对诊断来说不如二维超声明确。(7)膀胱内凝血块膀胱内不均质肿块,随体位改变移动,但有些凝血块二维图像上与膀胱壁分界及移动不明显；三维重建成像可显示膀胱内肿块与膀胱壁之间有缝隙,界限清楚。三维彩色能量图不能探及血流信号，膀胱壁内血流信号与其分界清楚。

　　图1  膀胱癌表面呈菜花样，基底较宽（略）

　　3  讨论

　　三维超声表面模式成像较多地应用于被液体包绕的组织结构和空腔器官疾病［1，2］，而三维彩色能量图较多的应用于实质性肿瘤的血管三维重建［3］。笔者应用三维彩色多普勒超声表面模式成像及三维彩色能量图观察膀胱占位性病变的特征。常规二维超声虽然已经能够查出病变的结构特征，但不能显示立体结构，在诊断与鉴别诊断方面存在一定缺陷。三维表面模式成像接收声束方向距探头最近的回声，适合于观察含液性病变的表面结构，可以对表面的异常回声与表面的组织结构关系行立体再现［4～6］。三维彩色能量图可以显示二维图像难以显示的血管，并可以良好地显示血管的连续性，根据血管分布特征来鉴别病变性质。患者膀胱充盈后，成为含液性脏器，是三维超声检查的理想部位。三维彩色多普勒超声可直观地观察到膀胱乳头状瘤的表面、大小、数目以及与膀胱壁的关系。膀胱癌三维彩色多普勒超声可见肿瘤对膀胱壁的浸润,肿瘤表面不整齐，三维彩色能量图可探及膀胱壁伸向其内的明显树枝样或杂乱的丰富血流信号。这是膀胱癌与其他膀胱良性肿瘤的主要鉴别，对术前准备和术中处理有重要的临床意义。膀胱平滑肌瘤为膀胱壁肌层肿物，膀胱镜检查黏膜层正常,超声可见圆形肿块突向膀胱，三维超声显示肿块表面与膀胱黏膜层连续完整，肿块起源于肌层。腺性膀胱炎是一种增生性慢性炎症，是由于膀胱慢性炎症的长期刺激，黏膜上皮细胞的底层细胞过度增生后延伸至固有膜，形成实性的上皮细胞巢，巢内发生腺性化生，形成腺样结构，三维超声显示膀胱黏膜层增厚、扁平状、基底宽与肌层分界清楚，无浸润情况。膀胱内输尿管囊肿，正确的名称应为输尿管黏膜脱垂，主要为先天发育障碍，输尿管口狭窄，形成黏膜脱垂。三维超声表现为位于膀胱三角区起始于输尿管开口的囊状结构，囊壁较薄，均匀，其内无回声。膀胱结石因其具有强回声光团，后方伴声影，并有随体位改变而移动特点，在二维超声上易于诊断，但三维超声能显示结石的立体形态结构，发现细小的结石。有些膀胱内凝血块随体位改变移动不明显或不移动，与膀胱壁分界欠清，三维超声成像有其优越性，凝血块与膀胱壁之间可显示一缝隙，界限清楚，三维彩色能量图不能探及血流信号，膀胱壁内血流信号与其分界清。总之，三维彩色多普勒超声在膀胱占位性疾病检查中除能获得与二维相似的结构断面外，所获图像清晰、直观、立体感强、空间关系明确，并可确定病变形态及范围，弥补了二维超声的不足。三维表面模式成像与三维彩色能量图相结合，不但可以清晰的显示病变的立体结构特征，同时可以显示病变的立体血流分布特征，能为正确诊断及鉴别诊断提供有用的信息。

　　【参考文献】

　　1  蔡爱露，解丽梅，郭淑香，等.胎儿畸形三维超声体积模式的诊断与探讨.中国超声医学杂志，2001，17（12）：931-933.

　　2  腾淑琴，刘志聪，蔡洁，等.三维超声在膀胱疾病诊断中的应用.中国超声医学杂志，2000，16（6）：455-457.

　　3  刘丽，徐辉雄，吕明德，等.原发性肝癌三维能量多普勒显像及与血管造影的相关性.中国超声医学杂志，2003，19（8）：606-609.

　　4  丛淑珍，张青萍，王连生.不同取样方法的三维超声重建对比研究.中国超声医学杂志，1999，15（9）：644-646.

　　5  王连生，王新房，陈汉荣，等.三维超声成像在胆囊息肉及胆囊癌诊断上的应用.中华超声影像学杂志，1998，7：67-68.

　　6  张青萍，周玉清，乐桂蓉，等.静态三维超声成像临床研究.中华超声影像学杂志，1998，7（1）：3-6.

　　(编辑：唐  城)

　　作者单位： 163316 黑龙江大庆，哈尔滨医科大学附属第五医院功能科

　　　　　　　　　　　黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第一医院超声科