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【摘要】 目的 比较计算机X线摄影(CR)与传统X线摄影两者在婴幼儿胸部摄影中的应用价值，进而选择更为适合婴幼儿的胸部X线检查方法。方法 随机抽取600例年龄0～1岁的婴幼儿，分三组，平均年龄（0.643±0.21）岁，男280例，女320例，选用三组不同的曝光条件进行胸部后前位投照，附12级铝梯，经CR系统后处理调节后与屏/胶片系统进行对照。结果 在相同管电压(60kV)、焦片距(60in)条件下，CR一组的曝光量为3.6mAs，显示铝梯级数11～12级；CR二组的曝光量为2.5mAs，显示铝梯级数10～12级；屏/胶片组的曝光量是5.0mAs，显示铝梯级数9～11级。CR一组的一级片185份（92.5%），二级片15份（7.5%），CR二组的一级片177份（88.5%），二级片23份（11.5%），屏/胶片组的一级片127份（63.5%），二级片71份（35.5%），CR组无废片，屏/胶片组废片为2份（1.0%）。CR一组的照片各项D值在0.18～3.01之间，CR二组的照片各项D值在0.17～2.91之间，屏/胶片组的照片各项D值在0.20～2.89之间。结论 CR系统在婴幼儿胸部摄影中的应用实现了影像数字化，降低了X线照射剂量，提高了影像质量，基本消除了废片，为临床提供了良好的影像诊断依据。
【关键词】 计算机X线摄影；婴幼儿；胸部摄影
随着数字化信息技术和网络技术的迅猛发展，医学影像技术也发生了日新月异的变化，越来越多的医院开始采用数字化设备取代传统X线机摄影。计算机X线摄影(CR)技术是推动数字化和网络化进程的一个重要手段，本文就CR在婴幼儿胸部摄影中的优越性进行简单的介绍。
1 材料与方法
1.1 材料的选择 Konica Regius model 150 CR,IM后处理系统，配8×10影像板IP；Konica 752干式激光打印机；Konica医用干式胶片；PHILIPS bucky diagnost 500mA高频X线机；Kodak医用X线感绿片，配中速增感屏；医柯显定影套液；德纳福Multiline 400洗片机；1～12级灰阶铝梯；X-Rite密度测试仪。
1.2 方法 随机抽取600例年龄0～1岁的婴幼儿，分三组，平均年龄（0.643±0.21）岁，男280例（46.67%），女320例（53.33%）。（1）选用三组不同的曝光条件进行胸部后前位投照，附12级铝梯，经CR系统后处理调节后与屏/胶片系统进行对照。（2）对照片有关部位进行密度（D）值测试（测试点及测试值按照上海市质量控制中心制定的标准）。（3）分析三组照片组织结构、显示范围、层次及反差效果等。
2 结果
2.1 CR组与屏/胶片组摄影条件的比较 在相同管电压(60kV)、焦片距(60in)和显示铝梯级数相仿时，CR一组的曝光量为3.6mAs，CR二组的曝光量为2.5mAs，屏/胶片组的曝光量为5.0mAs。见表1。
表1 CR组与屏/胶片组摄影条件的比较（略）
2.2 CR组与屏/胶片组照片质量的比较 CR一组的一级片185份，二级片15份，CR二组的一级片177份，二级片23份，屏/胶片组的一级片127份，二级片71份，CR组无废片，屏/胶片组废片为2份。见表2。
表2 CR组与屏/胶片组照片质量的比较（略）
注：一级片标准包括摄片体位正确，影像密度适当，影像层次分明，无技术操作缺陷。有1项不符合上述要求为二级片。不符合上述各项要求为废片
2.3 CR组与屏/胶片组照片D值的比较 CR一组的照片各项D值在0.18～3.01之间，CR二组的照片各项D值在0.17～2.91之间，屏/胶片组的照片各项D值在0.20～2.89之间。见表3。
表3 CR组与屏/胶片组照片D值的比较（略）
注：测试点一，基础灰雾D≤0.25；测试点二，诊断区D=0.25～2.0；测试点三，空曝摄区D＞2.4
3 讨论
3.1 CR系统与传统X线成像方式的异同点 CR系统和传统X线摄影都是间接成像方式，但载体不同。CR系统的信息载体是成像板（imaging plate,IP)，其感光涂层内为辉尽性荧光物质，主要的成分为含有微量铕离子氟卤化钡结晶（BaFXEu2+,X=Cl,Br,I），该结晶在已知的光辉尽性物质中光辉尽发光现象最强［1］。而传统X线摄影中的载体则是胶片，胶片中的感光物质主要为卤化银颗粒（AgX，X=Fu，Cl，Br,I），卤化银光吸收程度与发射光谱密切相关，其固有吸收光谱在蓝、紫光范围［2］。
3.2 CR系统在临床工作中的优越性 通过中速增感屏/胶片组合及CR两组不同的曝光量对照（表1)，CR一组为屏/胶片系统（CFS）组合曝光量的70%；CR二组为CFS组合曝光量的50%，曝光量逐步递减。这是由于发光体的不同，其吸收效率不同。增感屏的发光效率（η）与增感屏的X线吸收效率（ηa）、荧光转换效率（ηc）、荧光在屏中的传递效率（ηt）及屏/胶片匹配效率（ηf）相关（η=ηa×ηc×ηt×ηf）［3］。首先，在CR系统中，CR的量子检测效率（quantum detection efficiency,QDE)较常规X线摄影高；其次，IP的灵敏度高，感光范围宽，它在1∶10000范围有良好的线性，不管X线曝光是否有变化，即使X线曝光技术错误也可以避免重复检查，并潜在地降低由射线导致的辐射，可避免因辐射过强引起的影像不清晰；再次，在增加摄影条件宽容度（L）的同时减少X线投照剂量，使用CR的照射剂量为传统X线摄影照射剂量的1/2～1/20［1］，由此可见，CR系统降低了婴幼儿胸部X检查辐射剂量。
以表2可以看出，CR组的一级片率明显高于CFS组，而废片率小于CFS组。在婴幼儿胸部投照过程中，由于婴幼儿的特殊性（如呼吸频率难掌握、体位易动等），一般难以达到一级片的标准。CR系统因降低了曝光剂量而缩短了曝光时间，加之IP中辉尽性荧光物质对X线的投照可得到高质量的影像，经过丰富的后处理后，即可获得一张影像清晰的照片。由于动态范围扩大一次曝光可以在同一图像中清晰显示肺与纵隔，对于心前、后肺野及纵隔肺野的显示也较常规照片有利，明显提高了影像质量。使照片拥有更加丰富、细腻的诊断信息。CR在重症监护病房（ICU）床边胸部摄影中可提供稳定的最佳密度的高质量影像，大大降低了重复检查（重拍）率，科室内胸部X线摄影领域内以荧光存储为基础的影像对于纵隔、心后区及膈下隆突区的显示优于X线摄影［4］。在发现肺部结节及阴影时相当或优于传统胶片。White报道［5］：应用CR技术做实验兔模型评估正常新生儿胸腔功能性余气量，结果表明CR能准确的估计新生儿功能性余气量等。因此，CR系统提高了信息的显示量和照片的质量，减少了重检率和废片率，这些都是传统X线摄影所不能比拟的。
CR系统出片速度较快，医学影像显示速度更快，对患者进行X线摄影后，CR系统在2min内即可打印出胶片，而常规X线摄影至少要到5min后才能得到照片。在一定程度上节约了患者就诊等候的时间，提高了成像速度和影像科的工作效率。
总之，CR系统在婴幼儿胸部摄影中的应用实现了影像数字化，降低了X线照射剂量，提高了影像质量，基本消除了废片，为临床提供了良好的影像诊断依据。
【参考文献】
1 祁吉，高野正雄.计算机X线摄影.北京：人民卫生出版社，1997，3-7.
2 袁聿德.X线摄影学.北京：人民卫生出版社，1999，153.
3 王宗成.计算机X线摄影头颅标准照片的测定.影像技术杂志，2003，1：48-50.
4 王骏，陈君坤.计算机放射摄影和影像存档与通讯系统.中华放射学杂志，1999，33：857-858.
5 White KS,Muelenaer AA,Beam CA,et al.Determination of functionalresidual capacity from digital radiographs of the normal neonatal chest: studies in a rabbit model.AJR,1991,156(6):1209-1214.
(编辑：江 宇)
作者单位： 200032 上海，复旦大学附属儿科医院放射科