磁共振对视网膜脱离的诊断价值

　　【摘要】  目的  研究视网膜脱离在高场强磁共振中的表现，探讨磁共振对视网膜脱离的诊断价值。方法  收集10例视网膜脱离患者的MRI检查及临床资料，男４例，女6例，年龄4～69岁，平均40岁，分析其MRI表现。结果  视网膜脱离的MRI表现为等或短T1、长T2信号，呈新月形或梭形改变，FLAIR呈高信号，STIR呈高信号。脉络膜黑色素瘤为短T1、短T2信号。结论  磁共振能观察和诊断视网膜脱离，并能提供更丰富的信息。
   
　　【关键词】  视网膜脱离；磁共振
   
　　The value of MRI in the diagnosis of retinal detachment

　　ZHAN Hong-ji,LI Ding-fu,FU Hong,et al.

　　Department of Radiology,The Second Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518035,China

　　【Abstract】  Objective  To study the characteristic magnetic resnonance imaging (MRI) features of retinal detachment by the high field MRI and estimate its value in diagnosing retinal detachment.Methods  11 patients (male 4 cases,female 7 cases,4～68 years old,average is 42) with retinal detachment were examined by 1.5T MRI.Results  The characteristic MRI features of retinal detachment are isointensity or short T1,long T2 signals,new lunar or fusiform shape,high signals on FLAIR and STIR.Choroidal melanomas were high signals on T1 weighted image and low signals on T2 weighted image.Conclusion  High field MRI can observe and diagnose retinal detachment and supply more plentiful information.

　　【Key words】  retinal detachment；magnetic resonance imaging

　　视网膜脱离是视网膜神经上皮层与视网膜色素上皮层之间积聚着液体而发生的脱离，是常见的致盲性眼底病［1］。常规检查方法有检眼镜、裂隙灯、三面镜、双目间接检眼镜或眼底血管造影来确定和观察视网膜脱离病变，但这些方法带有一定的主观因素［2］。B超能用于视网膜脱离的诊断，有时应与脉络膜脱离、玻璃体内积血和机化物相鉴别，因为这些易导致B超对视网膜脱离的漏诊和误诊［3，4］。本组运用MR扫描仪来诊断视网膜病变，以探讨其在视网膜脱离中的诊断价值。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  搜集2001年5月～2005年3月在我院行MRI检查的10例视网膜脱离患者的临床资料，男4例，女6例，年龄4～69岁，平均40岁，出现视力下降症状至就诊时间5天～5年。其中脉络膜黑色素瘤伴视网膜脱离2例，视网膜囊肿1例，3例行CT检查，3例行B超检查。7例手术证实，1例B超证实，2例眼底镜证实。

　　1.2  检查方法  MR检查采用SIEMENS 1.0T Harmony超导型磁共振成像仪。体位取仰卧位，头先进，正中矢状面垂直床面并与纵向定位线重合，横向定位线与双侧外眦线重合。选用双3in眼线圈。首先扫描三平面定位像，以此像定位扫描下述序列：(1)矢状位快速自旋回波T1加权像（sagital fast spin echo T1 weighted image,Sag FSE T1WI）回复/回波时间(time of recovery/time of echo,TR/TE)440ms/14ms；视野(field of view,FOV)16cm×16cm（眼线圈）；层厚/层距5mm/1mm；矩阵(Matrix)256×192；2～3次激励(2～3NEX)；频率编码方向为上/下(superior/inetrior,S/I)；(2)横断位快速自旋回波T1加权像(抑脂)(axial fast spin echo T1 weighted image,Axi FSE T1WI)TR/TE 700ms/14ms;FOV 16cm×16cm;层厚/层距4mm/1mm；Matrix 256×160；3NEX;频率编码方向为前／后(anterior/posterior,A/P)。由眶下壁下方向上扫描至眶上壁，范围覆盖双眼及其周围软组织；（3）横断位快速自旋回波T2加权像(抑脂)(axial fast spin echo T2 weighted image,Axi FSE T2WI)流动补偿(flow compensation,FC);TR/TE 3500ms/85ms;回波链长（ETL）8～32；Matrix 320×256；FOV、层厚/层距、NEX、频率编码方向及扫描线位置均与Axi FSE T1WI相同；（4）横断位快速自旋回波T2加权像液体衰减反转恢复序列(axial fast spin echo T2 weighted image fluid attenuated inversion recovery,Axi FSE T2WI FLAIR)TR/TE/TI 9002ms/133ms/2200ms;FOV 16cm×16cm;层厚/层距4mm/1mm;Matrix 256×192；2NEX；频率编码方向A/P。（5）再以轴位像作定位像扫描与视神经平行之斜矢状位(oblique sagital,Obl-Sag)短时间反转恢复序列(short time inversion recovery,STIR) FC；TR/TE/TI 3500ms/16ms/150ms;ETL:8-12;FOV 16cm×16cm;层厚/层距3mm/1mm;Matrix 256×192；2NEX；频率编码方向S/I；由外至内平行视神经扫描，范围覆盖双眼及其周围软组织，双侧分别扫描；（6）不抑脂冠位FSE T1WI∶TR/TE 540ms/14ms;FOV 16cm×16cm;层厚/层距 4mm/1mm;Matrix 256×224；2～4NEX；频率编码方向S/I；由后向前扫描双侧视神经及眼球区域。

　　2  结果

　　2.1  眼眶内正常组织的MRI表现  磁共振可清晰显示眼眶内结构，以眶内肌肉组织的信号为等信号，眶内脂肪组织在T1WI、T2WI均为高信号，抑脂后为低信号，而视神经为等信号，眼动、静脉因流空现象而显示为低信号。眼球由三层被膜所包裹，即纤维性被膜（巩膜和角膜）、富血管性色素被膜（脉络膜、睫状体以及虹膜）、神经性被膜（视网膜）。巩膜在T1WI和T2WI上表现为低信号，角膜在T1WI上为低信号，在T2WI上为高信号，脉络膜和视网膜在T1WI和T2WI上均表现为稍高信号。前房液及玻璃体液在T1WI上为低信号，在T2WI上为高信号。

　　2.2  MRI表现 10例视网膜脱离表现为等或短T1、长T2，呈新月形或梭形改变，FLAIR呈高信号，STIR呈高信号。2例脉络膜黑色素瘤为短T1、短T2信号。1例视网膜囊肿表现为长T1、长T2信号，FLAIR为低信号。

　　3  讨论

　　视网膜脱离一般病理所见是感光细胞层与视网膜色素上皮细胞层脱离，层间液体潴留，内外核层之间有囊样间隙。完全脱离的视网膜仅在视盘和锯齿缘部黏着，呈漏斗状。早期视网膜下积液来自液化的玻璃体，时间较久时视网膜下积液混有脉络膜的渗出液，富含纤维蛋白。陈旧病例可见视网膜形成很多皱褶，有的还可见到视网膜的继发囊肿。玻璃体的主要成分有透明质酸和胶原，其他还有游离氨基酸、蛋白、维生素C、脂质及一些微量元素（锶、钡、铝、钼、锰、铁、镍、铜、锌、铅等），视网膜的感光细胞及两层之间相互粘连的物质主要成分为蛋白质，脱离的视网膜下液体由多种成分构成，包括各种蛋白质、黏多糖、有机酸、脂质和电解质等，但是由于脂质、有机酸、电解质的含量很低，研究表明裂孔性视网膜脱离的时间越长，其视网膜下液体的蛋白质含量越高，非裂孔性脱离视网膜下的液体也富含蛋白成分［5～7］。因此，影响视网膜脱离的视网膜下信号强度的主要因素为蛋白质和水。蛋白质MR信号为短T1、长T2信号，水的MR信号为长T1、长T2信号，因而视网膜脱离的主要MR表现为稍等或短T1、长T2信号，由于渗出物积聚而表现为新月形或短梭形形态。

　　MR是参数成像，具有很好的空间分辨率及信噪比，是诊断眼球内病变的一种很有价值的方法。它能根据不同组织的不同弛豫时间而选用不同的参数，从而突出显示兴趣区。球后有大量的脂肪组织，它可产生化学位移伪影，影响视网膜脱离的诊断准确性，因而各方位扫描时采用抑脂技术对诊断非常重要［8］。眼球的运动会产生运动伪影影响成像质量，快速自旋回波（FSE）及STIR序列能缩短成像时间，减少运动伪影，提高成像质量，且STIR序列的TI=150ms，能将脂肪组织产生的信号饱和消除，从而STIR序列具有抑脂作用。FLAIR序列能将自由水饱和消除，能更好地显出病变部位、数目、大小范围，且一般能将囊肿与其他病变区别开。

　　Mafee等［9］认为，MRI对于小的肿瘤检查明显优于其他眼部检查技术。由于脉络膜黑色素瘤是成年人多发的球内恶性肿瘤，且常伴发视网膜脱离，因此，早期正确诊断脉络膜黑色素瘤，对于患者的治疗与预后均非常重要。本组2例脉络膜黑色素瘤伴视网膜脱离MR表现为梭形短T1、短T2信号；1例视网膜脱离伴出血１４天后行MR检查，其MR表现为月牙形短T1、等或短T2信号，因此两者需要鉴别。前者的主要原因是黑色素瘤中的黑色素为顺磁性物质，同时缩短T1与T2弛豫时间［10］。出血的MR信号变化与出血时相相关，不同时期的出血则信号变化不同，脉络膜黑色素瘤主要应与亚急性出血的早期MR信号相鉴别，在亚急性出血早期主要是细胞内的正铁血红蛋白起作用，其作用为缩短T1和T2［11］，因此，在高场强磁共振SE T1WI两者均为高信号，在T2WI上黑色素瘤为稍低信号，而细胞内正铁血红蛋白为非常低的信号，原因在于其弛豫原理不同。黑色素瘤的弛豫是一种偶极作用，而细胞内正铁血红蛋白为不均匀磁敏感性。鉴别方法为1、2周后复查MR，在出血的9天至数月后，出血可因含铁血黄素的出现而表现为低信号变化。

　　综上所述，高场强磁共振能从矢、冠、轴等多个方向上以多种参数序列成像，对视网膜脱离及相关病变做出正确的诊断及鉴别诊断，为临床治疗提供丰富的信息。

　　【参考文献】

　　1  张承芬.眼底病学.北京：人民卫生出版社，1998，372-374.

　　2  戴奕娟，白领娣，梁丽，等.视网膜脱离光学相干断层扫描图像的观察.中华眼底病杂志，2001,17(3):237-238.

　　3  程瑞萍，尹玉成，王怀禄，等.B超在诊断视网膜脱离中的应用价值.中国医学影像技术，1997,13(6):511.

　　4  张向东，郭丽.B超检查在视网膜脱离中的应用.中国医学影像技术,1999,15(10):276-277.

　　5  黎晓新，王景昭.玻璃体视网膜手术学.北京：人民卫生出版社,2000,24-28.

　　6  Kaufman PL,Podos SM.The subretinal fluid in primary rhegmatogenous retinal detachment.Surv Ophthamol,1973,18:100.

　　7  Chignell AH,Carruthers M,Rahi HS.Clinical,biochemical and immunoelectrophoretic study of subretinal fluid.Br J Ophthalmol,1971,55 : 525.

　　8  Simon J,Szumowski J,Totterman S,et al.Fat-suppression MR imaging of the orbit.Am J Neuroradiol,1988,9:961-968.

　　9  Mafee MF,Peyman GA,Peace JH,et al.Magnetic resonance imaging in the avaluation and differentiation of uveal melanoma.Ophthalmology,1987,94:341-348.

　　10  De Potter P,Shields JA,Shields CL,et al.MRI of the eye and orbid.Philadelphia: Lippincott,1995，57-62.

　　11  周义成，王承缘.脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断.中国医学计算机成像杂志，2000,6:37-39.

　　（编辑：唐  城）

　　作者单位： 518035 广东深圳，深圳市第二人民医院放射科