先天性泌尿系畸形的超声诊断

　　先天性泌尿系畸形在临床工作中并非少见，本文总结了先天性泌尿系畸形35例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组35例患者中，男19例，女16例。年龄6～81岁，平均31岁。其中11例患者因肾区、输尿管走行部位或下腹部不适就诊；4例患者因尿不尽或2次排尿就诊；20例患者无明显不适，在超声检查时偶然发现。

　　1.2  仪器  使用仪器为GE Vivid 3、Aloka SSD-900型及SDL-310型超声诊断仪，探头频率3.0MHz、3.5MHz。

　　1.3  方法  患者常规取仰卧位、左侧卧位及右侧卧位，在膀胱适度充盈条件下扫查。注意观察双肾的位置、大小、形态及回声，双侧输尿管的走形及回声，膀胱及周围情况等。发现膀胱周围有无回声光团时，仔细寻找无回声光团与膀胱之间有无交通口及内部回声情况等。

　　2  结果

　　本组35例患者中，肾囊性占位9例；单侧肾缺如5例，其中左侧肾缺如3例，右侧肾缺如2例；异位肾3例，其中右肾移位至右侧膈下1例，左肾移位至脊柱右侧1例，右肾移位至右侧髂窝1例；输尿管狭窄3例；输尿管走行迂曲1例（图1）；输尿管囊肿8例；膀胱憩室6例。

　　3  讨论

　　单侧肾缺如又称孤立肾，是由于中肾管分化过程中一侧输尿管未发生所致。患者一侧肾缺如，同时输尿管亦缺如［1］。超声检查时，除在患侧未能探及肾脏外，对侧肾往往增大［2］。

　　异位肾是因为肾血管的位置异常，使肾在胚胎发育过程中不能上升到正常位置，而出现在髂腰部、盆腔或对侧，极少数异位肾穿过横膈进入胸腔。异位肾常发生积水和结石［1］。本组3例异位肾中，右肾移位至右侧膈下者并发肾结石及积水。右肾移位至右侧髂窝者，并发肾积水。手术证明该患者同时合并右侧残角子宫及右侧卵巢缺如。左肾移位至脊柱右侧者，位置较右肾低。其上极位于右肾下极的下内侧，体积较右肾明显缩小，但结构清晰，回声正常。

　　输尿管狭窄不多见，本组仅见3例，均为肾盂输尿管连接部狭窄。声像图上见肾脏重度积水，实质变薄，而输尿管无扩张。

　　输尿管囊肿是输尿管末端的先天性囊性扩张，囊肿外层覆盖膀胱黏膜，内层衬输尿管黏膜，中间为薄弱的肌纤维和结缔组织，狭窄的输尿管口即位于囊肿壁上。其起因是胚胎发育期输尿管芽成管延迟或不完全，导致输尿管芽在与尿生殖窦沟通之前形成不同程度的狭窄和扩张；或因输尿管壁纤维支持结构薄弱而扩张［1］。输尿管囊肿可单侧或双侧发病。本组8例输尿管囊肿均为单侧，吴艺［3］报道1例双侧先天性输尿管囊肿。超声检查时，本组7例在膀胱三角区出现圆形囊肿，1例呈类三角形，当输尿管喷尿时，彩色多普勒可见红色尿柱沿输尿管喷向囊肿内（图2），排尿后，囊肿体积明显缩小。本组8例中，1例输尿管囊肿内并发结石，合并同侧肾、输尿管积水。手术治疗后复查，积水消失。

　　由于膀胱壁存在先天性局限性薄弱部位，在膀胱内压作用下膀胱壁从分离的逼尿肌束之间突出而形成憩室，可伴有或不伴有下尿路梗阻，憩室的形成与膀胱壁肌纤维排列异常有关［1］。声像图上，于膀胱的侧方、后方或上方见到另外有液性暗区，紧靠膀胱，呈椭圆形或圆形，壁薄、光滑，颇像囊肿。液性区的大小、数目不一。有憩室口与膀胱相通。在检查膀胱憩室时，除注意憩室的数目、憩室口的位置外，还要注意憩室内有无结石及肿瘤。本组中有2例于憩室内见到强回声伴有声影，且随体位改变向重力方向移动，手术证实为憩室内结石。本组中1例于憩室内见到实性光团，手术、病理证实为憩室内膀胱癌。

　　先天性泌尿系畸形在临床工作中经常见到，超声检查对部分疾病具有确诊价值，熟练掌握其声像图特征，能减轻患者的经济负担，避免不必要的重复检查。

　　(本文图片见附页2)

　　【参考文献】

　　1  石美鑫.实用外科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2003，2328-2339.

　　2  周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2004，1122-1207.

　　3  吴艺.B超诊断先天性输尿管末端膨大2例.中国超声医学杂志，1992，8（5）：337-374.

　　（编辑：宋  青）

　　作者单位： 463800 河南上蔡，上蔡县人民医院