乳腺原发性恶性淋巴瘤1例

　　1  病历摘要

　　患者，女，53岁，10天前无意中发现右乳内上象限有一鸡蛋大肿物来院就诊。触诊：肿物质硬，无压缩，可活动。局部无红肿、破溃，乳头无凹陷及溢液，无橘皮样改变。超声所见：于右乳内上象限皮下探及一分叶状不均质低回声结节，范围约5.0cm×2.7cm。边缘整齐，无蟹足样改变，有完整包膜，肿物前后径明显小于上下径及左右径，后方回声明显增强。彩色多普勒血流显像：肿物内血流极丰富，呈分枝状分布，动脉血峰值流速快（22cm/s），阻力指数不高（0.68）。右肋间未探及增大淋巴结。右腋下可见两个椭圆形增大淋巴结，大结节范围约1.6cm×0.63cm，小结节约0.8cm×0.32cm，两结节中心部均可见明显增宽的淋巴门强回声带。彩色多普勒血流显像，仅淋巴门处可见细线状血流信号。超声诊断：(1)右乳内上象限占位病变，恶性可能性大。(2)右腋下增大淋巴结，不除外淋巴结反应性增生可能性。术中钝性剥离切除肿物，送病理，冰冻切片报告：乳腺恶性淋巴瘤。遂行乳腺改良根治术。术后病理：乳腺原发性恶性淋巴瘤，B细胞型。腋窝淋巴结未累及（0/4）。免疫组化：广角蛋白(CK)（-），LCA（+++），CD45RO（+），CD20（+++）。

　　2  讨论

　　乳腺原发性恶性淋巴瘤（primary breast lymphoma,PBL）少见，文献报道仅占原发性乳腺恶性肿瘤的0.04%～0.5%［1］。有关超声诊断方面的报道尤为少见。中国医学科学院肿瘤医院朱利等报道了5例（1958～1999年）住院患者，术前超声无一例明确诊断［2］。综合相关文献［2，3］并结合本例特点，总结PBL声像图特点及与乳腺癌鉴别点如下：(1)PBL多为分叶状生长，体积较大，大多接近椭圆形，前后径较小，而乳腺癌则往往前后径大于上下径或左右径，呈球形及不规则形。(2)PBL边界清晰，无蟹足样淋巴管浸润表现，有完整包膜。乳腺癌均无包膜样回声，除微小病灶外，边缘均呈蟹足样改变。(3)PBL与乳腺癌内部回声均不均质，但PBL内部回声更低，大部分区域接近无回声。(4)乳腺癌癌肿内可有细小钙化点，PBL则无此改变。(5)大多数乳腺癌有后方回声衰减，而PBL则为后方回声明显增强。(6)乳腺癌较早出现同侧腋下淋巴结转移。PBL体积一般较大，却多无此现象。(7)PBL多位置表浅，位于皮下，肿物前缘（浅层）多无乳腺腺体回声。乳腺癌则多位于腺体层内，周边均可见腺体回声环绕。(8)彩色多普勒血流显像：PBL与多数乳腺癌均有丰富营养血管，但PBL血流更丰富。二者动脉血峰值流速均增快，但绝大多数乳腺癌动脉血阻力指数增高＞0.75，而PBL阻力指数无明显增高(图1)。此外，结合临床所见：PBL无乳腺癌的皮肤乳头凹陷，皮肤红肿、破溃及橘皮样改变，也无乳头溢液。尽管触诊较硬，但尚可活动等，超声报告应可做出提示性诊断。

　　(本文图片见附页2)（略）

　　【参考文献】

　　1  龚新雷，秦叔逵，陈映霞，等.原发性乳腺恶性淋巴瘤（附3例报告及文献复习）.临床肿瘤学杂志，2004，9（2）：178-180.

　　2  朱利，郝玉芝，李洪林,等.乳腺原发性淋巴瘤的超声诊断.中国医学影像技术,2001，17（5）:434-435.

　　3  张丹，李燕东，张晋熙.超声诊断乳腺原发非何杰金氏淋巴瘤1例.中国医学影像学杂志,2004，12（2）:107.

　　(编辑：江  枫)

　　作者单位： 300142 天津,解放军第254医院特诊科