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1 病历摘要
患者，男，19岁。反复咳嗽、咳痰9个月，咯血3个月余。查体：神志清，精神无异常，全身皮肤、淋巴结无异常。左肺呼吸音明显减弱，胸骨后无压痛。常规实验室检查无异常。外院纤维支气管镜示左主支气管红色息肉样新生物。CT检查：气管下段偏左侧见类圆形软组织密度影，密度均匀，边缘较光滑规则，下端达隆突，致管腔狭窄，左侧胸廓饱满，左肺透光度增强，纵隔轻度左移。电子纤维支气管镜检查：气管下段左侧壁见一息肉样肿物向腔内突起，几乎完全阻塞左主支气管且覆盖隆突，肿物表现光滑，有清晰的致密毛细血管影，肿物与气管左侧壁无明显界限，肿物顶端另长有一小息肉样物，肿物周围黏膜光滑，轻度充血，未见明显受侵征象（图1）。病理检查：送检肿物组织取材见癌组织，癌细胞呈条索状或筛孔状及腺样排列。癌细胞呈短梭形，细胞质嗜酸性，核卵圆形，深染。送检冰余1、2、4号残端见有上述癌组织，冰余3号残端及淋巴结未见癌组织。病理诊断：气管腺样囊性癌。
图1 肿块位于气管下段，宽基底，密度均匀，边缘较光滑，表面呈结节样突起，致管腔狭窄（略）
2 讨论
气管腺样囊性癌是起源于支气管黏膜下黏液腺及腺管上皮细胞的一组原发性肺、支气管肿瘤，发病率较低，仅占肺癌的2%左右，包括支气管类癌、支气管囊性腺性癌、黏液上皮样癌等。类癌在支气管腺瘤中最为多见，起源于支气管黏膜含有神经分泌颗粒的嗜银细胞［1］。90%发生于大的支气管，属中央型肿瘤，10%发生于小的支气管属周围型肿瘤。主要在支气管黏膜下生长，突入支气管腔内则形成表面光滑含有丰富血管的息肉样肿块，易出血。有的病例肿瘤同时向支气管壁内外生长，在支气管腔内和肺内各形成肿块，呈哑铃状。支气管类癌一般生长缓慢，病程可长达5～8年；但部分病例是不典型类癌，可转移到局部淋巴结或经血道发生远处转移。支气管囊性腺样癌比较少见，起源于腺管或支气管黏膜分泌腺。大多数发生在气管下段或近端主支气管。恶性程度较高，常侵蚀气管或支气管壁及其周围组织，可引起支气管腔阻塞，并可有淋巴结或远处转移［2］。
本例发生于气管下段，从影像上可判断为气管占位，宽基底、表面呈结节样向腔外有发展形成跨管壁改变，可提示有恶性倾向，但无特异性，定性有待手术病理检查［3］。
【参考文献】
1 朱贵卿.呼吸内科学.北京：人民卫生出版社，1984，532.
2 吴英恺.胸部外科.北京：人民卫生出版社，1984，403.
3 周康荣.胸部、颈面部CT.上海：上海医科大学出版社，1996，69.
(编辑：唐 城)
作者单位： 614100 四川夹江，解放军第42医院放射科