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1 病历摘要
患者，女，32岁。G2P1，停经8周，轻微腹痛，下坠感，来院就诊。仪器：西门子Sonoline Versa Plus彩色多普勒超声诊断仪（CDFI），探头频率3.5MHz。超声常规检查(图1、图2)：子宫体积稍大，形态略饱满，肌层内回声均匀，内膜线居中，厚1.5cm，宫腔内未见胎囊。左附件区探及大小2.9cm×2.5cm的胎囊，其内见一胎芽，胎心搏动规律，胎心率162次/min。右附件区未见异常团块。子宫直肠陷凹见深1.6cm的无回声暗区（图2）。超声诊断：（1）宫外孕；（2）子宫直肠陷凹积液。手术所见：左输卵管壶腹部见一完整的胎囊及胎芽。
图1 左图：宫腔内未见胎囊；右图：左附件区见胎囊及胎芽 （略）
图2 搏动规律的胎心率（略）
2 讨论
凡受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，称为异位妊娠，又称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5%～1%。异位妊娠中95%的为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈，输卵管妊娠以壶腹部占多数。输卵管妊娠时，由于缺乏完整的蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶的作用，直接植入管壁肌层，破坏微血管引起出血。输卵管妊娠的附件包块，其超声图像随发病时间的长短、出血多少、发生部位的不同而异［1］，超声图像有以下类型：（1）胎囊型。此类输卵管妊娠多在早期发现，输卵管尚未破裂，临床很少有症状，多不引起注意。超声检查发现在附件区有一包块，内有一完好胎囊，有时可看到胎芽及胎心搏动。上述病例为胎囊型。（2）包块型。输卵管妊娠破裂或流产后，血液流出，凝聚于输卵管及伞端周围，形成输卵管周围血肿。由于反复多量出血，血液流向子宫后方、子宫直肠陷凹及腹腔，可形成子宫及子宫直肠陷凹的血肿，由于发病的时间长短不同，血肿质地也不一样，声像图表现不同，如输卵管妊娠破裂，可造成短时间急剧大量出血，声像图中可见子宫漂浮在大量血液中，子宫周围完全为液性暗区所包围，腹腔内可见大量血液，其势凶猛，患者可出现昏厥、休克，稍有耽搁即可危及生命。所以及早明确诊断，能及时制定治疗方案。
异位妊娠在流产或破裂前，往往无明显症状，诊断比较困难，少数患者停经后有早孕反应，有的在下腹一侧隐痛或酸坠感，尿妊娠试验为阳性。B型超声诊断的应用，可直接显示子宫及其附件，在异位妊娠的诊断中，其准确率已高达77%～92.7%，并能鉴别异位妊娠的位置，及早做出肯定性或排除宫外孕的诊断，有报道未破裂的宫外孕病例在超声引导下穿刺、吸出胎囊，并注入甲氨蝶呤，部分病例可避免剖腹手术。
【参考文献】
1 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津：天津科技翻译出版公司，1990，88-91.
(编辑：江 枫)
作者单位： 274600 山东鄄城，鄄城县人民医院