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【摘要】 目的 总结并交流使用CR PACS的经验和体会。方法 用Kodak公司生产的CR 900机及PACS系统（硬件是DELL公司的服务器和工作站，软件是北京思创贯宇科技开发有限公司研制ST-CDMEDICAL V3.1版系统）。临床使用半年用于1万3千人次。结果 用CR PACS系统代替传统的X线成像的工作流程，CR PACS系统在提高工作效率、快速成像、图像后处理功能、增加图像的信息量以帮助提高影像诊断质量等方面都表现出传统的X线成像所不能比拟的优势。结论 医学影像和文本信息通过CR PACS实现了数字化、网络化，这是医学影像的一次革命性的变化，随着DR的普及和HIS系统的相连，医学影像科和医院其他部门联网实现整个医院的数字化已经成为现实，而院际之间、地区之间的影像及文本信息的数字化、网络化也为期不远。
【关键词】 数字式X线摄影；图像摄取和传输系统；医学影像；数字化
计算机的发明是人类文明史上的一次天翻地覆的革命，而20世纪80年代，计算机的普及又一次带动世界科技的长足进步，在这股大潮之下，伴随着改革开放，我国的计算机也迅速广泛使用，并进入各领域。它不仅提高了工作效率，并且推动了各行业的数字化进程，也为医学影像数字化奠定了基础，计算机技术正不断地渗透到医学影像学科。计算机的软件工程师也在实践中和医学影像专业人员一道，不断地开发和完善新的应用软件程序。医学影像学的数字化正在加快步伐向我们走来。
1 医学影像设备的数字化
影像设备的数字化是医学影像数字化的基础，主要包括以下几个方面。
1.1 计算机X线摄影（computed radiography，CR）
它的工作原理就是使用原有的X线机，用IP板（imaging plate，一种芯片）代替传统的X线胶片摄像，将X线转换为数字，再将IP板送入CR机扫描转换为数字影像，这种数字影像可以：（1）通过调窗调节影像，可以获取更多的图像信息；（2）与激光胶片打印机连接打印胶片；（3）硬盘存储；（4）刻录成光盘；（5）可通过PACS 系统传送到工作站。
1.2 数字式X线摄影（digital radiography，DR）
CR可以说是影像设备数字化的过渡产品，而DR则是对X线摄影的一次革命性的改变，与CR机比，它除了可降低X线辐射剂量，还有更强大的后处理功能，可以动态检查，是X线摄影数字化的直接方式。
1.3 数字减影血管造影（digital subtracfion anglography，DSA）
DSA是利用电子计算机处理数字化的影像信息，以消除软组织和骨骼等组织的影像，保留血管影像的减影技术，是新一代血管造影的成像技术，是介入放射的必备设备。
1.4 其他设备
（1）钼靶X线机：X线管采用低原子序数的钼制成，在低压（20kV）可产生软射线，有利于软组织的显示，主要用于乳腺的检查；（2）数字胃肠机；（3）USG；（4）ECT。
2 医学影像的数字化系统
X线摄像实现数字化影像设备的采集以后需要数字化的系统的连接、串联，才能使影像数字化成为一体，实现医学影像的获取、显示、处理、贮存、管理。它的构成以PACS和RIS系统为基础。
2.1 图像摄取和传输系统（picture archiving and communication system，PACS）的组成
（1）数字化图像的获取系统，如CR、DR、CT、MRI、DSA等。（2）各影像系统的连接，网络布线，千兆以太网卡（1000Base-T）。（3）高性能的影像服务器，主要包括64位处理器及64位操作系统，快速可扩充的互联技术、大内存及高性能群集以及高带宽I/O技术。（4）DICOM（digital imagimg communication in medicine）是美国放射学会与美国电器制造商协会组织制定的专门用于医学图像的存储和传输的标准名称，就是针对数字化的医学图像的通信标准——医学数字化图像的通信共同标准。1993年命名为DICOM 3.0版本，只有满足了DICOM 3.0的设备才能进入这个系统得以应用。（5）HL7（health level 7），即医疗领域内不同应用之间电子数据传输协议。HL7与DICOM的关系：HL7用来指导生成HIS（hospital imformatiam system）和RIS系统（radioligy informatiom syetem），主要对文本信息进行处理和管理，而PACS系统（支持DICOM标准）处理、调阅图像信息。（6）海量数据存储管理：①直接连接存储（DAS）；②网络连接存储（NAS）；③区域网络存储（SAN）。（7）工作站，显示系统：专用显示器和显卡。
2.2 放射信息系统（radiology information syetem，RIS）
实现放射科内部工作流程及管理的数字化和信息化管理，是针对放射科内部除影像以外的内容的数字化管理，针对登记、检查、报告、查阅查询等流程的数字化，日常管理的数字化、网络化。PACS和RIS的结合就实现了放射科内部的影像、文本、流程、管理的数字化、网络化［1］。
3 我院的数字化影像设备及PACS系统
3.1 数字化影像设备
（1）MR：以色列产磁共振机（5000G）。（2）CT：马可尼单排螺旋CT机。（3）CR：Kodak 900 CR机（与Kodak 800 CR机相比，CR 900有8个等待槽，减少了人工取放IP板的等待时间）。
3.2 PACS
（1）PACS的硬件系统是DELL公司的工作站及服务器。（2）软件系统：ST-CDMEDICAL V3.1版。各软件公司的产品在PACS系统的一些附加功能的设置可能有一些不同，但基本上都是在Microsoft Windows 2000操作系统下运行。ST-CDMEDICAL V3.1是由北京思创贯宇科技开发有限公司开发的ST-PACS的重要组成部分，是PACS医学成像的CDMEDICAL V3.1的最新版本，它提供了许多附加功能，在相应的硬件基础上能以更快的速度处理图像。ST-CDMEDICAL V3.1在Microsoft Wimdows 2000操作系统下运行，具有临床所要求的稳定性和可靠性，同时又具有与Wimdows 95/98操作系统一样易用的用户界面。所以，任何使用过Wimdows操作系统的医生，能很快地使用ST-PACS。ST-CDMEDICAL V3.1是具有极强专业特色的系统，符合国际DICOM 3.0标准,支持任何DICOM 3.0格式的文件,ST-CDMEDICAL V3.1可以通过数字化输出设备输入CT、MR、CR、US、OT的DICOM或非DICOM的图像,并可以转化为DICOM格式输出。ST-CDMEDICAL V3.1支持单色到32位真彩图像。可在许多应用领域进行临床使用。ST-CDMEDICAL V3.1系统除了用于图像显示进行诊断外，还可以进行如图像采集、存档、远程诊断、DICOM打印、三维成像等工作。这些功能都是模块化的，可以方便地得到标准配置及选配功能的配置。ST-CDMEDICAL V3.1具有纯中文界面并实现医学影像光盘数字化存储，提高医院管理水平。ST-CDMEDICAL V3.1具有多种图像处理功能：放大、测量、多幅显示、增强、正负片、翻转等［2］。
4 CR PACS使用体会（图1）
4.1 CR
（1）用IP板获取图像数据经CR机处理，由于CR有强大的后处理功能（比PACS系统的图像后处理功能更强）,因此X线摄影的条件比传统胶片摄影的条件宽松，目前还没有具体的X线量的对比检测，但是感觉上，用IP摄像比传统X线胶片摄像，X线量有一定减少。（2）CR机具有强大的后处理功能，而且比PACS系统强大，因此，有些条件不足的图像经调窗处理后，传输到工作站，可以弥补条件的不足。（3）存储：CR机上可以存储图像以便调阅。（4）可以对图像的归属重新调整。
4.2 PACS
（1）能快速地接收CR经服务器传来的图像。（2）有较大的图像后处理功能，通过调窗可以处理图像的层次、对比，获得更多的图像信息。（3）利用其他功能可以方便的放大图像（局部和整体放大），正负片转换，测量长度、面积、翻转。（4）可以通过各种途径（CR号、患者姓名、日期）可以方便快捷查阅任何时候存储的图像和文本信息。（5）设置了三级审核以确保资料的安全性。即：报告创建经一审通过后，报告创建人及一审人就不能更改报告，必须经二审方能修改报告。同样，二审修改的报告，只能经过三审才能修改。报告创建人及各级审核者都设置了个人密码，只有输入了个人密码才能进入。（6）同一CR编号的患者的图像不能生成在同一CR号内，只有分别显示（系统能分辨图像的时间）。（7）多幅图像显示是同一图像（CT、MRI除外）。（8）不能对曝光次数，阳性率，门诊、住院患者，体检人数等进行统计。针对以上（6）～（8）不足或不具备的功能，思创公司的软件工程师目前正在与我科合作，开发新的应用功能。
5 医学影像及医院数字化趋势
我院以及目前大多数医院还仅仅局限于放射科内的数字化，它是以数字化的设备（CR、DR、CT、MR等）和PACS为基础，将影像和其他文本信息数字化、网络化，可让放射科的医生能轻松的获得患者的各种的影像信息，以帮助放射科医生做出更为准确的诊断。而随着DR的普及（在可预知的未来，它的成本将下降）及HIS系统与PACS相连，放射科与医院其他部门互联成网已经可以实现，而院际之间、地区之间的影像和文本信息的数字化、网络化也不是遥不可及。
【参考文献】
1 罗敏.大影像中心与数字化医院.中华放射学杂志，2003，37：21-24.
2 王汉民.医学影像工作站.北京：北京思创贯宇科技开发有限公司，2002，12-15.
作者单位： 617067 四川攀枝花，攀枝花中心医院放射科
（编辑：唐城）
（收稿日期：2005-11-25）