Literature
Home医源资料库在线期刊中华现代影像学杂志2005年第2卷第12期

甲状腺肿瘤的多层螺旋CT诊断价值

来源:中华现代影像学杂志
摘要:【摘要】目的评价多层螺旋CT在甲状腺肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析59例经手术病理证实的甲状腺肿瘤的CT扫描资料。结果甲状腺腺瘤36例,CT诊断符合率88。甲状腺癌23例,CT诊断符合率82。...

点击显示 收起

    【摘要】  目的  评价多层螺旋CT在甲状腺肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法  回顾性分析59例经手术病理证实的甲状腺肿瘤的CT扫描资料。结果  甲状腺腺瘤36例,CT诊断符合率88.9%;甲状腺癌23例,CT诊断符合率82.6%。除1例甲状腺隐匿性癌外,其余肿瘤均经CT检出,检出率达98.3%。结论  螺旋CT在甲状腺肿瘤的诊断及鉴别诊断方面具有重大价值,能判断有无侵犯周围器官,并为临床治疗方案的选择提供依据。

  【关键词】  甲状腺;肿瘤;多层螺旋CT
   
  Value of multislice spiral CT in diagnosis of thyroid neoplasm

  XU Wei-feng,LUO Xiao-ping,WENG Xin-mang,et al.

  Departmant of Radiology,The Eighth Peoples Hospital,Wenzhou 325028,China

  【Abstract】  Objective  To evaluate the value of multislice spiral CT scan in diagnosis and differential diagnosis of thyroid neoplasm.Methods  59 cases of thyroid neoplasm confirmed by operation and pathology were retrospecitively analyzed.Results  In our series,36 cases were thyroid adenoma and 23 cases were thyroid carcinoma,the precise rate of CT diagnosis was 88.9% for thyroid adenoma and 82.6% for thyroid carcinoma.Conclusion  Spiral CT scan plays an important role in diagnosis and differential diagnosis of thyroid neoplasm.CT scan is useful in the detection of the invasion of nearby organs,and it can provide reliable information in selecting therapeutic methods.

  【Key words】  thyroid;neoplasm;multislice spiral CT

    以往常用的甲状腺肿瘤影像学检查手段有放射性核素、超声波等,但都缺乏特异性。随着CT的问世,特别是自1998年推出多层螺旋CT后,其薄层扫描技术和强大的后处理功能,为甲状腺肿瘤提供了一个新的检查手段。CT属非损伤性检查且密度分辨率高,而甲状腺含碘量高,其密度明显高于其周围软组织,形成了良好的自然对比,为CT扫描提供了理想的条件。本文收集了2002年12月~2004年7月经螺旋CT检查发现的59例甲状腺肿瘤病例,均经手术及病理证实,并对其CT表现进行回顾性分析,探讨良恶性肿瘤的CT表现特征及其在定性诊断上的价值。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料 

  本组所有病例均经手术病理证实。其中甲状腺腺瘤36例,男15例,女21例,年龄32~65岁,平均46岁;甲状腺癌23例,男14例,女9例,年龄23~67岁,平均51岁。

  1.2  检查方法 

  所有患者均经Marconi MX 8000型多层螺旋CT机检查。患者仰卧,颈过伸,扫描范围自声带水平至颈根部,以层厚3.2mm、螺距0.8对患者进行连续不间断扫描,如病变向胸内延伸则相应扩大扫描范围。先常规平扫,29例甲状腺腺瘤及21例甲状腺癌加做团注造影剂增强扫描。

  2  结果

  2.1  病理结果 

  36例甲状腺腺瘤病理分型为滤泡型30例,乳头状腺瘤6例;23例甲状腺癌病理分型为乳头状癌21例,滤泡状癌1例,髓样癌1例。

  2.2  CT表现

  2.2.1  甲状腺腺瘤 

  36例甲状腺腺瘤的CT定性诊断与病理诊断符合率为88.9%(32/36),3例误诊为甲状腺癌,1例误诊为结节性甲状腺肿。单发31例,多发5例。31例表现为甲状腺内单个境界清晰的类圆形低密度灶,其中的29例病灶内密度均匀,2例病灶内可见液化坏死区(图1)。3例表现为左、右各一境界清晰的类圆形低密度灶,2例表现为双叶多个病灶、边界模糊、密度欠均匀的低密度灶。9例肿块内斑点状或不规则形钙化,21例肿瘤突出甲状腺轮廓之外。增强扫描的29例甲状腺腺瘤中,20例囊性腺瘤有完整强化环(图2),瘤壁光滑无壁结节,8例实体腺瘤瘤内可见岛形强化结节。

  2.2.2  甲状腺癌 

  23例甲状腺癌CT定性诊断与病理诊断符合率为82.6%(19/23),其中1例隐匿性腺癌CT扫描未发现原发灶,仅发现颈部转移性淋巴结肿大,1例误诊为甲状腺腺瘤,1例误诊为结节性甲状腺肿,1例误诊为颈前部皮下囊肿。发现的22例甲状腺癌中,单发19例,多发3例。18例CT平扫表现为肿块形态不规则,边界模糊,包膜不完整或无包膜,肿块内部密度不均匀,病变区甲状腺明显肿大。13例伴有颈部淋巴结转移,其中3例肿大淋巴结内有斑点状钙化影(图3)。15例病变侵犯周围器官,其中气管12例,食管8例,颈鞘血管5例(图4);受侵的12例气管均有不同程度受压移位,其中5例气管壁呈锯齿状。10例病灶中有砂粒状或斑片状钙化。1例甲状腺乳头状癌完全囊变。21例腺癌进行了增强扫描,18例显示周围强化环,其中14例强化环不完整,5例乳头状癌囊性变病例均显示瘤壁乳头状强化结节(图5)。8例肿大淋巴结随甲状腺同步增强(图3b)。

  3  讨论

  3.1  CT在诊断甲状腺肿瘤中的价值 

  CT是目前用来检查甲状腺肿瘤并鉴别其良恶性的最常用影像技术之一[1,2]。正常甲状腺由于含碘高,所以CT密度明显高于临近骨骼肌及大血管密度,CT值为88~149HU,自然对比度良好[3]。甲状腺发生肿瘤时,肿瘤组织破坏了甲状腺的贮碘功能,因此,CT扫描可见甲状腺内低密度灶。CT检查对甲状腺病灶的检出率很高,本组除1例隐灶癌漏诊外,余均发现甲状腺内低密度灶(检出率98%)。且对微小的病灶,CT比核素扫描更有较高的敏感性。本组1例直径0.6cm的腺瘤术前经CT检查发现,而核素扫描常常只能观察到直径>1cm的结节灶[4]。CT扫描还可以清楚显示其解剖形态及其与周围组织器官的关系,尤其对明确甲状腺向胸骨后纵隔内延伸、气管受压及有无淋巴结肿大明显优于核素及超声检查。CT增强扫描可使甲状腺腺瘤与正常组织间对比更明显,境界更清晰,对甲状腺肿瘤的良恶性鉴别具有重要价值,此点与相关文献[5,6]报道相符。CT扫描有助于手术方式的选择,尤其对于恶性甲状腺肿瘤,术前CT是必要的,通过CT可以明确肿瘤有无气管、喉、食管等器官的受累以及淋巴结有无转移[7]。

  3.2  CT对甲状腺肿瘤的诊断及鉴别诊断 

  结合文献[1~8]及本组资料,可以根据甲状腺病变的典型CT表现来区分肿瘤的良恶性。一般主要根据肿块形态是否规则,对周围组织有无侵犯,淋巴结有无肿大及CT增强特点等特征判断,而病灶密度、延伸范围及对气管压迫情况等均无良恶性鉴别意义。典型的甲状腺腺瘤表现为甲状腺内类圆形低密度灶,境界清楚,密度均匀,增强检查瘤体可见明显强化或轻度强化,如瘤体囊变则表现为瘤周完整强化环,有以上征象定性诊断不难。而囊腺瘤出血,较大实体性腺瘤坏死使肿块密度不均,或多发性腺瘤相互融合使肿块边界不清等CT表现较难与甲状腺癌CT表现相鉴别。本组即有3例误诊为甲状腺癌。甲状腺癌平扫呈外形不规则密度不均匀的低密度块影,肿块境界不清,瘤内常可见细砂粒样钙化,颈部可见转移性肿大淋巴结,甲状腺周围器官受侵是诊断甲状腺癌的肯定征象。具有以上恶性肿瘤特点的病例不难做出定性诊断。然而,多发的甲状腺癌需与结节性甲状腺肿鉴别,两者均表现为甲状腺内多发局限性病灶,但后者病灶多较前者清楚,而颈部转移性淋巴结及甲状腺周围器官受侵则是甲状腺癌颇具特征的CT表现。本组1例术前误诊为结节性甲状腺肿。癌肿早期病变局限,边界尚清,难与腺瘤鉴别,本组有1例误诊为甲状腺腺瘤。另有1例甲状腺乳头状癌瘤体完全囊变,仅下界边界不清,术前误诊为颈前部皮下囊肿。甲状腺癌完全囊变非常少见,其CT表现及诊断标准有待探讨。

  综上所述,螺旋CT扫描可较好地显示甲状腺肿瘤的形态、肿块边界、内部结构、肿块与周围组织结构的关系,并提高了对微小病灶的检出率;CT增强扫描有助于甲状腺肿瘤的良恶性鉴别诊断。以上CT表现为临床治疗方案的选择提供了重要信息。

  【参考文献】

  1  Cobin RH.Thyroid carcimoma and Graves’ disease.Endocr Pract,2000,6(3):264-267.

  2  Ishikawa H,Tamaki Y,Takehashi M,et al.Comparison of primary thyroid lymphoma with anaplastic thyroid carcinoma on computed tomographic imaging.Radiat Med,2002,20(1):9-15.

  3  白人驹.甲状腺CT检查.国外医学·临床放射学分册,1988,11:2690.

  4  Paul MS,Glenn EN,Melvyn K,et al.Computed tomography in the evaluation of thyroid disease.AJR,1984,142:897.

  5  黄参南,黄松,李烨,等.增强CT扫描在甲状腺肿瘤鉴别诊断中的价值.实用放射学杂志,2001,17(8):598-600.

  6  罗德红,石木兰,罗斗强.甲状腺癌的CT诊断.中华放射学杂志,1998,32(11):758-760.

  7  曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学,第11版.北京:人民军医出版社,1996,296-299.

  8  罗德红,石木兰,李复.甲状腺癌淋巴结转移的CT表现.中华放射学杂志,2002,36(1):36-39.

  作者单位: 325028 浙江温州,温州市第八人民医院放射科

  (编辑:陈沁)

  (收稿日期:2005-09-06) 

 

作者: 徐伟峰,罗小平,翁新茫,刘秀祥,赵余祥 2006-9-3
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具