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【摘要】 目的 探索单层螺旋CT在增强扫描时的最佳期相设置条件。方法 对180例不同身高、体重的患者采用“三定”即定速、定量、定时间的检查方法进行检查。结果 在对动脉期、门脉期的动态扫描研究发现：动脉期在22～25s、门脉期在55～60s之间时可得到理想图像。结论 选用该期扫描可获得满意的影像学资料信息，对明确诊断具有非常重要的价值。
【关键词】 双期扫描；动脉期；门脉期；图像后处理
Study on the dual scanning phase and time of monoslice spiral CT in the liver
LUO Shao-ming,LING Jia-long,WANG Huai-wu,et al.
Department of CT&MR,Sanxia Hospital,Chongqing 404000,China
【Abstract】 Objective To study the optimal time during the liver-enhancing scanning.Methods 180 patients were scanned at a certain speed,volume of the contrast and certain time.Results The peak enhancing time of the hepatic artery phase was 22～25s,and the potal vein phase was 55～60s.Conclusion The dual scanning can provide detailed and important information for clinician.
【Key words】 dual scan;hepatic artery phase;potal vein phase;image postprocessing
肝脏增强扫描是肝脏病灶定性诊断,显示平扫未能发现的等密度病灶的方法之一，双期扫描是以造影剂在肝脏内的动态循环为依据［1］，选用一定时间获取的影像学资料信息，具有重要的诊断价值。笔者自2001年以来，经过4年时间，就肝脏双期扫描的期相设置做了探讨，取得了比较满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从受检患者中，排除有严重心、肝疾患病例，选定180例患者，按身高、体重划分为三类。一类160cm（60kg）以下50例，男40例，女10例；二类161～170cm（61～69kg）以下80例，男65例，女15例；三类170cm（70kg）以上50例，男48例，女2例。
1.2 扫描前准备
（1）患者检查前4h禁食。（2）检查前三天，无胃肠钡餐检查或口服含有金属类药物。（3）检查前饮用500ml温开水或500ml 1％泛影葡胺液。
1.3 扫描方案
设备：美国GE Hispeed CT/i型螺旋CT机，高马9000型高压注射器。扫描技术参数设定：120kV;220～300mA;时间1s/层；16～20s/每期，即16s≤T≤20s。螺旋方式：螺距1～1.5；层厚5.7mm;SFOV 48cm，DFOV 25～32cm；重建矩阵512×512。高压注射技术参数设定：注射速度3ml/s，注射总量75ml，注射时间由速度与总量决定。扫描时先用跟踪扫描方法，确立胸、腹主动脉交界处为跟踪点［2］，当主动脉CT值约100HU时，即开始动脉期扫描，间隔一定时间（55～60s）后，行门脉期扫描。
1.4 图像后处理
双期扫描全程时间结束后，利用原始数据进行内插重建。内插重建可以采用3、5mm重建，细小病灶或兴趣区域采用放大重建。在重建图像中通过对主动脉、肝脏每一时刻的 CT值测定并列表，根据数据对比，经t检验，主动脉、肝脏CT值在动脉期相关性显著（P<0.05），而在门脉期其相关性则不显著（P>0.05）。根据其强化规律做出最佳时相选择。三类患者在动脉期各层测试点的CT值，见表1。表1 动脉期测试点时间与CT值变化关系 （略）注：A为腹主动脉测试点；L为肝脏测试点
2 结果
通过对180例患者的扫描结果，观察强化效果，我们发现，动脉期扫描的最佳起始时间是：一类患者的时间一般在23s，占92%（46/50）；二类患者的时间一般在23、24s，占94%（75/80）；三类患者为25s左右，占88%（44/50）。动脉期的扫描全程时间16～20s，动脉期的终止时间在40～45s，以三类患者为例,加入注射造影剂后25s开始扫描，选层20，完成扫描正好45s。而门脉期的掌握就显得容易得多了。根据以上方法得出以下结论：动脉期：T1 22～25s，T2 16～20s；门脉期：T3 55～60s，T4 16～24s；T1、T3:注射造影剂开始至动脉期和门脉期开始扫描的延迟时间；T2、T4为双期扫描的实际时间（T2为动脉期，T4为门脉期）。
3 讨论
注射造影剂的速度、用量及扫描时机的选择，是决定能否获取最佳影像学资料的关键，在双期扫描中，对注射造影剂采取定速、定量，操作时就不必考虑速度与量的影响，从而减少了变数，能专心探索需要获得扫描的时间。特殊病例视其情节，酌情改变造影注射剂的速度与剂量。
动脉期的扫描时间为设定在22～25s，是基于动脉期的宽容度小，持续时间短而考虑的。以上仅对动脉期列表观察也是缘于这一因素。实际上，动脉早期肝实质的CT值升高不大，而仅以肝血管强化为主，故在这一时刻对富血供肿瘤很容易检出，对于那些所谓“快进快出”的肝脏微小瘤及转移瘤很有价值［3］。这一点从表中也可以看出。由于影响动脉期时间的因素很多，如体重、身高及疾病等因素。在扫描时应根据患者情况而定，过早、过晚都不利于病变的检出。
采用定时扫描，是因为憋气时间及动脉期有限，所以只能采用条件许可的时间进行扫描，即定时法。尤其是心肺疾病患者，超过20s会因呼吸动度而影响图像质量。当然我们也可以采用大螺距的方法（>2）来弥补闭气时间过短患者的描方法。
门脉期宽容度大，持续时间相对较长，这一时期较易把握。但是也必须注意：动脉期终止至门脉期开始之间有一过渡期45～50s，期间扫描不利于富血供或少血供病灶的检出，应尽量避免;选择门脉期扫描的起始时间在55～60s之间，正好避开了这段时间。平衡期大约在100～120s之间，此期间一般不宜扫描［1］。
层厚一般采用5mm、7mm，利于小病灶的检出，不过要视其病灶大小而定，大病灶厚层大，小病灶薄层薄［4，5］。螺距服从于时间和层厚。
双期扫描全程时间结束后，利用原始数据进行内插重建。内插重建可以采用3、5mm重建，细小病灶或兴趣区域采用放大重建。之所以采用在全程扫描时间结束后进行图像重建,是基于内插在第一次重建过程中图像过多，重建速度无法满足操作者观察的需要，有可能延误时间，增加对可疑病灶或细小病灶检出的技术处理难度。另外，对于能够充分满足诊断需要的图像，则无需做内插重建。
值得一提的是，既然能够跟踪扫描，则由此决定扫描的时间选择更好。实践证明：这种方法尽管也有许多优点，但也存在不足，一是需增大照射量，二是即便是跟踪扫描也因为患者不同CT值到达跟踪点的设定值的时间也不同而存在一定误差，扫描的结果不一定是最好的。况且我们提出时间的选定范围，也是基于这种方法而产生的，是经过统计得出的结论。相比之下这种方法更准确。
【参考文献】
1 周康荣.螺旋CT.上海:上海医科大学出版社，1998，97-152.
2 王开祥.肝脏双期扫描时期及扫描参数选择.成都军区医院学报，2003,8:12-13.
3 吴沛宏.螺旋 CT诊断学.广州:广东科学技术出版社，2002,22.
4 尹建忠.肝脏多层螺旋CT血管成像的期相设置与优化.中华放射学杂志，2003,37（6）:551-555.
5 石明国.实用影像技术.西安:陕西科学技术出版社，1995,286.
作者单位： 404000 重庆，重庆三峡中心医院CT.MR科
（编辑：李建伟）
（收稿日期：2005-09-29）