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1 病历摘要
患者，女，24岁。停经3个月余，第1胎，无外伤及手术史。末次月经2005年1月10日；有早孕反应。因阵发性腹痛加重14h，于2005年4月21日1∶00到我院妇产科就诊。院外B超检查报告：（1）孕约16周、头位；（2）腹腔积液。门诊以（1）孕约3个月余先兆流产；（2）继发性贫血、失血性休克；（3）腹痛待诊收住入院。入院检查：患者不合作，半坐卧位，面色及口唇苍白，心肺正常，全腹压痛、反跳痛，腹部叩诊呈移动性浊音。妇科检查：妊娠子宫，压痛明显，会阴部少量淡红色分泌物，穹隆饱满，宫颈光滑，宫口未开，无血液流出。于2005年4月21日1∶40做急诊床旁B超检查。使用美国GE 100型B超诊断仪，探头频率3.5MHz。超声检查时，探头接触腹部疼痛明显。超声可见胎动次数极少，胎心快而微弱，胎儿头臀径约7.3cm；前壁胎盘，0级成熟，子宫肌层变薄，厚约0.4cm，底部有断裂，裂口长约6.0cm左右，宫腔与腹腔相通，腹盆腔内探及液性暗区，深约4.6cm。B超诊断：（1）孕约13周余、胎儿心动过速，子宫破裂；（2）腹盆腔积液。即在B超定点下行腹腔穿刺，抽出暗红色血液。当日行腹部探查，术中见腹腔内暗红色血液及凝血块约3000ml，腹腔内见一死胎及胎盘，重约500g，左侧残角子宫妊娠破裂，破口约8cm×3cm大小，开口形状不规则，修补困难，并行残角子宫切除术。
2 讨论
子宫破裂，指的是子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂，多为损伤或宫缩剂使用不当引起，中期子宫妊娠破裂较为罕见。本例患者属于残角子宫中期妊娠破裂。而残角子宫是一侧副肾中管发育异常，致畸形小子宫，大多数残角子宫与正常子宫腔不相通，有些残角子宫无宫腔、无内膜、无症状、无孕育，仅在妇科检查时发现一侧包块。若宫腔有内膜，可因宫腔内积血而引起腹痛。偶有残角子宫妊娠，子宫不断增大，子宫肌壁逐渐变薄，胎儿体重增加，活动度加大，导致胎儿与宫腔不相适应而产生自发性破裂，引起大量出血而危及患者生命。本例孕妇为山区农民，病史不详，婚前及孕前未做B超及妇产科检查，临床诊断困难且易误诊。B超检查方便易行，诊断准确率高，对指导妇产科临床医师采取有效治疗措施有很重要的意义。院外B超检查漏诊，系检查不仔细或临床经验不足所致。院内B超检查时也未发现正常子宫，原因在于患者病情危重，查体时不合作，腹部B超探头接触痛明显，不易反复探查，宫腔与腹腔相通，胎体、胎盘、血凝块及腹腔脏器相混而导致。因此，在行B超检查时，要认真仔细尽量多切面、多体位反复探查，以免漏诊、误诊，而延误诊治。
作者单位： 655000 云南曲靖，曲靖市第一人民医院
（编辑：杨 熠）
（收稿日期：2005-11-28）