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引起骶髂关节病变的疾病较多，较常见的有强直性脊柱炎和类风湿性关节炎。本文采用高分辨CT对骶髂关节病变进行扫描，通过对CT征象的分析，旨在分析骶髂关节病变的CT表现及其诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组30例，男18例，女12例；年龄21～62岁。其中类风湿关节炎11例，强直性关节炎15例，致密性髂骨炎引起骶髂关节炎4例。
1.2 方法
均行CT扫描，条件为层厚2.5mm，层距2.5mm，130kV、450mA，采用骨窗观察。
2 结果
类风湿关节炎11例，CT表现：仅表现为关节面骨质密度减低3例，关节面不光滑5例，呈小囊状改变5例，关节面硬化5例，关节强直3例，单侧7例，双侧4例。强直性脊柱炎15例，CT表现：关节面骨质密度减低、模糊5例，关节面不光滑11例，关节面呈小囊状改变5例，关节面硬化11例，关节间隙变窄9例，关节强直4例，均为双侧性，病变程度基本对称。致密性骶髂关节炎4例，CT表现：双侧髂骨局部呈三角性硬化，关节面硬化4例，未见关节面变窄和关节面囊性变。
3 讨论
骶髂关节是骶骨耳状面与髂骨耳状面构成的微动滑膜关节，是类风湿性关节炎和强直性脊柱炎侵及该关节的病理基础［1］。引起骶髂关节炎的疾病较多，有类风湿性关节炎和血清阴性脊柱关节病，后者包括有强直性脊柱炎、肠炎性骶髂关节炎、Reiter综合征、牛皮癣性关节炎等。常需要鉴别的疾病是类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等，本文重点讨论这两种疾病的CT表现。
类风湿性关节炎是一种泛发性结缔组织病，病因不明，常见发病年龄为20～45岁，女性发病率为男性3倍，通常累及腕关节、尺骨鹰嘴和踝部。关节的侵犯最常起于指间关节，多为对称性。不是所有类风湿关节炎都累及骶髂关节，累及到骶髂关节常表现为骶髂关节骨质疏松明显，关节面凸凹不平、呈小囊状改变，关节腔变窄，关节强直。文献中对类风湿性关节炎影像征象X线平片描述较为详细，CT的表现描述较少。本文11例类风湿关节炎CT表现为早期关节面骨质疏松3例，该征象的形成是由于关节滑膜充血和废用所致，是类风湿关节炎影像学上重要的早期征象，CT的表现较X线平片更明显；中期表现为关节面呈锯齿样改变，关节面软骨下骨呈现小囊状低密度影及关节面硬化5例，其改变是由于血管翳侵入关节面软骨下骨和软骨化骨；晚期引起骶髂关节强直3例。类风湿性关节炎引起骶髂关节的改变以关节面骨质疏松关节面破坏和关节强直为主。
强直性脊柱炎发病原因也不明，男女发病比例为10∶1，70%以上的病例发生于15～30岁，多有家族遗传史，约96%患者含有血清组织相容性抗原HLA-B27［2］，早期及活动期血沉增快，血清碱性磷酸酶及尿17酮类固醇增高，关节液内单核细胞增多［3］。强直性脊柱炎的病理改变与类风湿性关节炎相似，也以非特异性滑膜炎及纤维沉积为主，出现滑膜炎症、软组织水肿及骨质疏松。以后滑膜炎及血管翳也可造成关节软骨及软骨下骨的侵蚀破坏。与类风湿性关节炎相比，其渗出性变化较轻，而增殖性变化却是明显的。明显的纤维增殖后，可出现软骨化生及软骨内化骨，这样就可发生关节内骨性强直和关节囊钙化。本组强直性脊柱炎15例，均为双侧对称性，病变从骶髂关节下2/3开始。CT表现：早期关节面模糊，稍见致密，以髂骨面明显，关节间隙增宽；中期边缘呈锯齿状，髂骨侧致密增宽可达3cm，关节间隙狭窄；晚期骨致密带消失，呈骨性强直。15例强直性脊柱炎中，关节面密度减低、模糊5例；关节面不光滑，关节面硬化明显11例；关节强直4例。髂骨致密性骨炎4例，其主要表现为髂骨近骶髂关节处骨质密度增高，很少累及到关节面，本组有2例表现为关节面的硬化。
综上所述，CT对骶髂关节病变的检出比X线敏感，由于CT具有较高分辨率，尤其是高分辨CT可以检出既往X线不能检出的征象，有助于检出骶髂关节炎早期改变，并可以观察到软组织情况，对鉴别诊断有较大帮助。但CT和X线一样对软骨的破坏程度无法判断。
【参考文献】
1 平学军，阎少宁，陈冰.强直性脊柱炎骶髂关节的CT表现.实用放射学杂志，2001，17（9）：666-668.
2 杨平，陈巨坤，闫建齐.高分辨CT对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断价值.实用放射学杂志，2000，16（12）：715-717.
3 蒋明，朱立平.风湿病学.北京：北京科学技术出版社，1995，951.
作者单位： 1 264200 山东威海，威海市妇女儿童医院
2 264200 山东威海，解放军第404医院
3 264200 山东威海，威海市市立医院
（编辑：杨熠）
（收稿日期：2005-11-04）