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我科2004年12月14日接诊1例右侧胸膜转移瘤患者，曾做两次X线平片检查，附近其他医院亦做过X线检查，均诊断为右下肺感染、右侧胸膜炎，后经西安市某空军部队医院电子胃镜检查诊断为弥漫性浸润型胃癌，胸部CT断层扫描诊断为右侧胸膜转移瘤。分析误诊原因为临床资料欠全，X线表现不典型、临床、X线医生对该病认识不足，基于医疗条件限制未能开展理想检查方法，造成诊断困难，导致误诊。现报告如下，以供参考。
1 临床资料
患者，男，52岁，外省籍务工人员，于5个月前自觉右侧胸部闷胀，疼痛，间断性发作，咳嗽时加剧，曾服止痛药效果不佳，持续到2004年12月14日来我院门诊就诊。有胃溃疡、慢性胃炎病史十余年，饮食尚佳，无发热，恶寒，咯血，气喘，否认既往结核病史，个人嗜抽烟，无家族遗传病史。查体：神志清楚，营养一般，T 36.8℃,BP 140/80mmHg，R 21次/min，心率82次/min，肺部听诊未闻及干湿啰音，双肺呼吸音正常，腹部未扪及，肝脾未触诊。实验室检查：WBC 6.7×109/L，Hb 145g/L，RBC 5.2×1012/L，白细胞分类：中性粒细胞72%，淋巴细胞28%。辅助检查：X线摄全胸正位片，右下肺野中外带见4.0cm×3.1cm大小实变阴影，密度不均匀，其间可见点状、颗粒状模糊影，边缘部分似波浪状隆起，邻近肺野见散在斑片状小结节影，同侧横膈变平，肋膈角变钝，患侧肋骨未见骨质病变，余肺清晰，心影不大，右横膈光滑。X线拟诊：（1）右肺感染；（2）右侧胸膜炎。建议患者复查。
临床用先锋霉素、氧氟沙星、激素等抗感染对症治疗13日后胸部拍X线片复查，全胸正位示右下肺实变影未见吸收好转，邻近阴影稍吸收，胸肋角度钝同前，X线复诊结果同前。患者几日内在附近其他医院拍X线片检查结果符合我科室诊断。后经远程西安市某空军医院电子胃镜确诊为弥漫性浸润性胃癌，CT胸部轴位平扫诊断右胸膜转移瘤，终因恶病质全身衰竭于2005年5月死亡。
2 讨论
该患者有胃溃疡、慢性胃炎病史，易恶变，临床潜伏期长，症状出现较晚，未引起足够重视。X线误诊原因未结合胸透多角度体位观察，尽可能排除肺部疾患。本例胸腔积液量少，局限性病灶，X线表现不典型，诊断非常困难，除此，患者应早日就医，临床要详细询问病史，全面查体寻找原发性肿瘤诊断指征。
据文献介绍国内报道25%～39%，国外报道25%～53%的恶性肿瘤并发恶性胸液；渗出性胸液中恶性胸液占42%～77%［1］。确诊胸膜转移瘤有赖胸部CT扫描、MRI成像、胸腔穿刺抽液细胞学检查、胸膜穿刺活组织病理检查、胸腔镜检查［2］，目前认为，超声导引下胸膜活检是定位和确诊的最理想方法，尤其适用于少量胸腔积液，局限性病灶者［3］。
【参考文献】
1 李松年.全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社,2001,457-462.
2 罗汉超,孔祥泉.实用磁共振诊断学图谱.武汉:湖北科学技术出版社,1995,209-239.
3 宋恕平,杨锡贵,陈阵,等.临床肿瘤转移学.济南:山东科学技术出版社,2001,64-99.
（编辑：丁剑辉）
作者单位： 528402 广东中山，中山市光明医院影像室