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【摘要】 目的 对8例经手术后病理结果证实的膀胱憩室进行超声检查分析。方法 应用超声诊断仪对患者的下腹部进行检查，对适度充盈后的膀胱观察其大小、形态，膀胱壁厚度、连续性、内外有无异常回声及毗邻关系，排尿后动态观察膀胱及憩室的情况。结果 8例患者全为单发，憩室伴膀胱结石为2例，憩室全部位于侧方，全部病例均有不同程度的尿潴留，6例男性患者均有不同程度的前列腺肥大。结论 膀胱壁的局限性囊袋状突起为膀胱憩室。临床上所见大多为后天性，均有不同程度的尿潴留，男性患者均有不同程度的前列腺肥大，有少数憩室内见结石，偶尔可见肿瘤。超声检诊膀胱憩室，一要显示憩室的憩室口，二要对比排尿前后的憩室腔变化。膀胱憩室还要注意与盆腔肿物及输尿管囊肿进行鉴别。
【关键词】 膀胱；憩室；超声检查
Ultrasonographic diagnosis of the bladder diverticulum
LU Jian-ping,ZHAO Shou-qing.Department of Radiology,Jinsha Hospital,Nanhai District,Foshan 528223,China
【Abstract】 Objective To study ultrasonographic findings in 8 cases of bladder diverticulum confirmed pathologically.Methods Color Doppler ultrasound and B-mode ultrasound were used to detect bladders with regard to size,figure,walls thickness and continuity,abnormal echo and adjoin relationship,and dynamic changes of bladdes and diverticulum.Results 8 cases were all with single diverticulums of lateral position,accompanied with urine retention to various degrees.Diverticulum accomanied with cystolity occured in 2 cases,and prostatic hyperplasia in 6 male cases.Conclusion The bladder diverticulums manifest in ultrasonography as cystic protrusion with access to the bladders,whose size changes with urinar volume in the bladders resulting in differentiate from pevic tumor and ureteral cyst.
【Key words】 bladder;diverticulum；ultrasonography
膀胱憩室有先天性和后天性两种,而后天性膀胱憩室多是因下尿路的长期梗阻所致［1］。现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 分析我院2002～2005年经手术和病理证实的8例患者,男6例,女2例,年龄50～65岁。患者均有不同程度的下腹部不适,小便不畅,淋漓不断,小便常规检查阴性者2例,而6例均有不同数量的红细胞和白细胞。
1.2 方法 使用仪器为GE LOGIQ-400型彩色多普勒超声诊断仪和东芝SSA-220型黑白超声诊断仪,凸阵探头,探头频率3.5MHz。要求患者适度膀胱充盈,取平卧位,经下腹部行纵切、横切和斜切,观察膀胱的大小、形态,膀胱壁的厚度与连续性，膀胱内外有无异常回声及毗邻关系。检查完毕后,嘱患者立即排尿后复查,观察膀胱内及膀胱憩室的排空程度,并测量其残余尿量。对重度前列腺增生患者,行导尿管导尿术,在此过程中进行动态的观察,以进一步明确诊断。
2 结果
8例患者中全为单发。憩室伴膀胱结石2例,憩室的位置全部位于侧方；最大7.8cm×5.3cm,最小1.3cm×0.8cm,2例憩室内见大小约0.8cm×0.6cm及0.5cm×0.3cm结石,全部病例均有不同程度的尿潴留。余6例为男性，均有不同程度的前列腺肥大。2例排尿后憩室无明显变小，而6例排尿后憩室明显变小。全部病例后经手术及病理证实。
3 讨论
膀胱壁的局限性囊袋状突出,为膀胱憩室。临床所见大多数为后天性,多见于老年男性患者,均有不同程度的尿潴留,由于下尿路的长期梗阻,膀胱内压增高,致使膀胱壁的局部外突,形成的憩室常为多发,以两侧多见。后天性膀胱憩室是由一层黏膜和纤维组织形成,由于前列腺增生和尿路狭窄等下尿路梗阻疾病引起排尿不畅,尿液潴留而致。而憩室大小悬殊,大的甚至可以超过膀胱。有少数憩室内合并结石,偶尔憩室内可见肿瘤。膀胱憩室的症状主要表现为排尿不尽和二次排尿,合并感染时有尿路刺激症状［2］。膀胱憩室的声像图表现:在正常膀胱的侧方、后方或上方见到另外的囊性暗区,紧邻膀胱,呈椭圆形或圆形,壁薄光滑,颇似囊肿。可仔细探查到憩室与膀胱之间的通道即憩室口［2］,须在膀胱中度充盈后进行。囊腔的大小和形态可随膀胱充盈的程度而改变,在膀胱中度充盈时,囊性暗区呈椭圆形,如膀胱过度充盈时,再检查,暗区可呈圆球形,体积变大,而排尿后再检查,暗区变小或消失。排尿时不宜一次排空,分次排尿,可以反复比较。彩色多普勒检查则表现为憩室口喷射状的红色或蓝色彩带,如憩室内见小乳头状回声,应考虑肿瘤的可能。超声证实膀胱憩室有两个方法:一是显示憩室和憩室口；二是对比排尿前后憩室腔的变化,有的憩室与膀胱阴影重叠,X线易漏诊小憩室,了解排空程度较困难。超声显像可正确了解憩室的数目和排空程度及感染情况［3］,对X线下透光和半透光结石的大小、数目也能做出准确的诊断［4］。因此超声诊断具有简便无痛，诊断迅速准确，无损伤、可重复检查的优点,是诊断本病的首选方法。鉴别诊断：膀胱憩室主要应与盆腔囊性肿物和输尿管囊肿鉴别。盆腔囊性肿物呈圆形或椭圆形,有完整的包膜,多切面扫查未见相通,排尿后膀胱缩小,而囊肿则无改变。而输尿管囊肿发生在输尿管口,有周期性的增大或缩小特征,二者与膀胱憩室均不难鉴别［5］。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，1992，786.
2 宿萍.膀胱憩室的超声诊断价值.医学影像学杂志，2004，14（7）：600.
3 钱蕴秋.超声诊断手册.北京：人民军医出版社，1995，570.
4 苏培伦.超声医学问答.北京：人民军医出版社，1993，222.
5 苏秋华.膀胱憩室的超声诊断.临床超声医学杂志，2005，5（4）：337.
（编辑：乔 晓）
作者单位： 528223 广东佛山，佛山市南海区金沙医院影像科