点击显示 收起
1 病历摘要
患者，女，16岁，因腹痛就诊，患者青春期后未见月经来潮，腹痛特点为周期性。患者一般情况良好，生长发育未见异常，未行过特殊治疗处理。超声检查：子宫体积增大，肌层组织变薄，前壁肌层厚5mm，后壁肌层厚12mm，阴道扩张呈椭圆形的囊肿状，阴道壁因扩张而变薄且均匀，子宫及阴道内充满大量的液性暗区及大量点状弱回声（图1）。两侧输卵管内未见积液影像。子宫直肠陷凹未见积液影像。超声诊断：子宫及阴道内大量积血，考虑处女膜闭锁所致。经妇科造口手术证实，修整处女膜时放出黏稠暗红色陈旧性血液约1500～2000ml。
2 讨论
处女膜发育异常的患者中，以无孔处女膜（亦称处女膜闭锁）较为常见，主要因为泌尿生殖窦上皮未能向前庭部贯穿所致。由于处女膜闭锁，经血不能外排，青春期无月经，却有周期性腹痛及下腹不适。患者往往因逐渐加重的周期性腹痛就医，个别患者因急腹症就诊。因经血不能外流，以致经血潴留，开始为阴道积血，然后为子宫腔积血，严重者可合并输卵管积血与盆腔积血。超声表现为子宫扩张、阴道膨隆，子宫颈内、外口形成大小不一的2个窄口，外形似葫芦形。阴道壁明显变薄，因子宫壁较厚，所以扩张程度低于阴道。积血为新鲜血，与膀胱透声相同，如为陈旧性积血，则透声较差。如积血时间过长可引起炎症，造成不孕，故应及早诊断及治疗。超声检查无孔处女膜简便、直观、无副损伤，是首选方法。
图1 阴道及子宫内大量积血，内见大量点状弱回声
（编辑：宋 青）
作者单位： 155100 黑龙江双鸭山，黑龙江省煤炭总医院超声室（△妇产科）