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长管状骨骨干结核在骨关节结核病中发病率很低，且大多数发生在长管状骨干骺端，发生在中上段较为少见。
1 病历摘要
患者，女，34岁，于1年前左前臂上隐痛及沉重感，早上较明显，上肢运动无影响，其后无意中触摸左前臂上端内侧有一硬性隆起，无发热、乏力等症状，前来我院摄片检查。骨科情况：脊柱四肢无畸形，活动自如，左前臂上段内侧可触及到10cm×2cm大小隆起，质硬，有轻度压痛，表面光滑与皮肤无粘连，无搏动，无肌肉萎缩，肌力正常，皮肤色泽正常。实验室检查：血红蛋白130g/L，红细胞4.2×1012/L，白细胞11.6×109/L，中性粒细胞62%，嗜酸粒细胞1%，淋巴细胞39%，碱性磷酸酶20.5金氏单位，尿本周蛋白阴性，血沉50mm/h，尿呈阴性。X线检查：平片显示左尺骨上段中心局限性骨质破坏密度减低区，边缘可见密度增高硬化带，病灶中心略见密度高区，骨皮质连续，关节如常，骨髓腔贯通，骨内膜呈不规则增厚。胸部透视呈阴性。X线诊断：（1）骨囊肿；（2）巨骨细胞瘤。CT检查：左尺骨上中心局限性骨质破坏，透亮区边缘可见密度增高硬化带，尺骨骨皮质连续。手术情况：在臂丛麻醉下性病灶清除术。切开旋合肌及肱桡肌，行骨膜下剥离暴露出骨干见有一5cm长的骨性隆起，表面有1cm×1cm皮质缺损，其内为灰褐色破碎组织，再凿除表面硬质骨，其下有4cm长腔隙，其内充满灰褐色组织，内有小的条状死骨，此腔隙与骨髓腔沟通。刮出组织病理检查。病理报告：结核性坏死组织。
2 讨论
在骨关节结核中，长管状骨结核是发病率最低的一种，好发于无或少有肌肉附着的部位，而发病于肌肉丰富的长管骨者较为少见，笔者统计256例骨关节结核，病变发生在长管骨中段者仅此1例。长管状骨骨干结核，为全身性病变的局部表现，其感染途径是细菌原发病灶经血液循环至髓腔，形成局部病灶，并由内向外侵及骨皮质。本组病变主要位于骨干一侧的骨皮质，对骨髓腔影响不大，由于术中发现病变与髓腔相同，因而尽管骨髓腔改变不显著，仍应考虑细菌通过髓腔在骨皮质形成病灶，继而出现局限的骨膜增生骨化。在病变区骨结构显示不清，影响对骨的细微结构的观察分析时，可采用MR检查。
（编辑：商 洁）
作者单位： 028400 内蒙古开鲁，开鲁县医院放射科