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1 病历摘要
患者，女，37岁。因发现右小腿疼痛性包块25年，右膝关节活动受限10年来我院就诊。查体：右下肢大小腿明显萎缩，右小腿后侧扪及一大小约6.0cm×7.0cm×8.0cm的包块，局部无皮温升高，周围组织无红肿，触之无搏动及波动感，移动性差，压痛明显。右膝关节活动明显受限，活动度为70°～130°。超声检查：于右小腿后侧软组织层及肌层间探及大小分别为5.1cm×4.0cm×4.2cm、3.1cm×2.5cm×2.2cm等多个实质不均质减弱回声，边界清，有包膜（图1）。彩色多普勒血流显像：其内可探及星点状血流信号。超声诊断：右小腿实性包块，性质待定。手术中见右小腿深筋膜深面可见小腿中段后侧大小约7.0cm×6.0cm×5.0cm的包块，在该包块切除后，见其深面、远端有7个包块，大小不等，小腿后侧肌群严重萎缩，将包块逐一切除。术后病理诊断：右小腿多发性黏液型血管球瘤。
2 讨论
血管球瘤是血管周细胞肿瘤的一种良性肿瘤，位于血管外周的细胞有血管球细胞和血管外皮细胞，血管球由1根输入小动脉、集合输出静脉和其间2～4根动静脉吻合支所组成，吻合支变粗，腔不规则，衬覆肥胖立方内皮细胞，壁内有纵、环肌，而无弹力纤维，有肌纤维中有许多散在的血管球细胞［1］。血管球瘤约占软组织肿瘤的1.6%，可发生于任何年龄，但以中年女性多见［2］。一般为单发，10%的病例多发，多发者多见于儿童。本例患者病史长达25年，未得到及时的明确诊断和治疗，导致患肢肌肉萎缩，关节活动障碍，应引起医务人员的重视。本次超声发现病变，但术前未能给予定性，也与对血管球瘤的影像学特征认识不够有关。利用高频超声观察血管球瘤，轮廓清晰，包膜完整，内部呈低回声，瘤体内及周边血流丰富，呈球状或花篮状，与正常组织的血流形成明显对比，其多普勒频谱呈低速低阻，部分病例未测出动脉频谱，可能与血流速度过低有关。高频彩超分辨率高，解剖定位准确，可显示肿块形态、大小及周围组织和大血管的关系，由于可做出定量、定性诊断。超声检查是血管球瘤的首选检查之一。
图1 右小腿多发性血管球瘤
【参考文献】
1 董郡.病理学，第2版.北京：人民卫生出版社，1992，352-383.
2 苏彦农，张友乐，田光磊，等.39例手指血管球瘤的临床分析.中华手外科杂志，2004，20：34-36.
（编辑：商 洁）
作者单位： 400020 重庆，解放军第324医院特诊科