点击显示 收起
我院于2004年3月～2005年10月接诊各种类型鼻炎患者共238例，全部实行鼻腔镜、X线检查，计162例患有不同程度鼻旁窦炎，依据临床症状，鼻镜检查、X线影像诊断分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共238例，男163例，女75例，年龄最小5岁，最大72岁，拟分三组，0～30岁136例，31～50岁88例，51～72岁14例。病程最短4天，最长30年，0～5年166例，6～10年54例，11～30年18例。鼻炎并鼻旁窦炎162例，男116例，占71.6%，女46例，占28.4%。其中额窦炎7例，男4例，女3例，鼻炎并额窦炎占2.9%；筛窦炎17例，男10例，女7例，鼻炎并筛窦炎占7.1%；上颌窦炎138例，男102例，女36例，鼻炎并上颌窦炎占58.0%；另外，额窦炎并上颌窦炎1例，筛窦炎并上颌窦炎5例，全前组鼻旁窦炎1例，上颌窦黏膜囊肿2例，上颌窦积液2例。
1.2 临床症状及鼻镜检查结果 见表1。
1.3 上颌窦炎分类 见表2。
表1 临床症状及鼻腔检查结果 （略）
表2 上颌窦炎分类表 例（略）
1.4 方法 使用北京DONG FANG 500mA X线机，F140-1型滤线器，日本富士胶片，操作电压76kV，管电流300mA，曝光时间0.5s，儿童酌减。（1）柯氏位投照：患者俯卧摄影床，头颅摆成后前位，鼻额贴近台面，靶片距离90cm，X线中心向足斜23°，通过眶上缘达软片中心。（2）瓦氏位投照：患者俯卧摄影床，头颅摆成后前位，鼻尖抬高离台面15mm，下颌颏部紧贴台面，靶片距离90cm，X线中心垂直通过颧突达软片中心。（3）少数摄53°后前位片、蝶窦正位片。
3 讨论
3.1 鼻炎、鼻旁窦炎的临床特点 鼻炎、鼻旁窦炎是临床常见病、多发病，主要由病毒、过敏、理化因素刺激引起，反复感冒和致炎因子长期侵袭鼻腔黏膜使之肿胀、水肿、黏膜下黏液腺体增生肥大、分泌旺盛分泌物增多，甚至形成息肉，酿成鼻甲肥大，阻塞鼻孔通道引流障碍，继发细菌感染，炎症渐渐漫延扩散至邻近鼻旁窦，可引起单个或多个窦腔炎性改变。从表1、表2可见，本组鼻炎、鼻窦炎呈男多女少的发病态势，1～70岁发病，5～50岁多见，15～30岁最多，且病程长，一般1～10年，少数达30年。鼻炎并发鼻旁窦炎比率较高，本组为68.1%，男性鼻炎患病率明显高于女性，并发鼻窦炎两性各自比率男略高于女，与有关书籍记载男女发病相等迥异。急性鼻旁窦炎一般来说抗生素治疗14天可痊愈，鼻甲肥大者微波治疗有效率达100%，不复发，鼻息肉宜手术摘除，微波治疗不佳，过敏性鼻炎可以采取微波治疗，疗效好但易复发。目前，内镜手术治疗慢性鼻旁窦炎具有疗效明显、创伤性小的优点，已取代传统根治治疗法。
3.2 鼻旁窦炎的X线特征 可依病理学分为：（1）渗出型。见于急性鼻窦炎、化脓性鼻窦炎、过敏性鼻窦炎，早期窦腔黏膜充血、水肿、分泌物增多，X线表现为窦腔混浊、透过度减低。（2）增厚型，又称肥厚型。各种鼻旁窦炎延误治疗均可引起黏膜肥厚，与窦壁平行带状阴影，过敏性鼻窦炎黏膜增厚多似分叶状。按病变程度可划分为通气型和未通气型。从表2反映本组72例双侧上颌窦炎，66例单侧上颌窦炎患者，两组共有210只窦腔产生病变，147只窦腔尚通气，63只窦腔未通气，未通气占30%。（1）通气型。窦腔黏膜肥厚肿胀，窦腔潴留液囊肿，黏膜下囊肿，窦腔息肉尚未充满窦腔，鼻旁窦口未累及，通气引流顺畅，X线平片窦腔内见软组织影，中央透光。（2）未通气型。上颌窦窦腔黏膜息肉样肥厚、出血坏死性息肉、慢性化脓性炎症填满窦腔，阻塞窦口，导致通气引流障碍，X线呈云白混浊状，窦腔骨壁常增生、硬化，增厚或溶解、破坏。据文献介绍，临床无明显症状而影像学检查发现鼻旁窦有异常改变，X线平片阳性率约20%，CT阳性率约40%，而MRI则可高达60%。由此看来，众多的早期鼻窦炎还不能被X线检查出来［1～7］。
3.3 鼻旁窦炎的X线诊断价值 目前，在没有CT机的医院，主要借助传统X线检查，只要放射人员具有相当技术水平一般能做出有价值诊断，对临床医生和患者都有很大帮助，但定性诊断较困难。
3.4 鼻旁窦炎的鉴别诊断 额窦或上颌窦发育不全易被误诊为鼻旁窦炎，双侧鼻翼有时在上颌窦内壁显示似带状影，不认为黏膜肥厚，患者上唇偶尔在上颌鼻窦窦腔投影呈半圆形软组织影双侧对称，须与黏膜下囊肿鉴别，鼻旁窦息肉、囊肿，良恶性肿瘤需结合病史，穿刺活检，其他影像检查综合鉴别诊断。
有关鼻炎、鼻旁窦炎疾病的发病特点有待深入探讨，采用传统X线检查方法对诊断鼻窦炎有很大帮助，由于价格低廉，服务于基层，深受欢迎，它是现代影像诊断不可缺少的重要组成部分。
（注：本文作者原工作单位湖北省广水市李店医院，曾用名李南晖）
【参考文献】
1 张云亭，于荣溥，罗汉超.中枢神经与头部疾病影像诊断图谱.沈阳：辽宁科学技术出版社，1998，702-739.
2 梁碧玲.临床急诊放射诊断学.广州：广东科学技术出版社，1998，216-218.
3 李松年，唐光健.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，2001，302-339.
4 罗汉超，孔祥泉.实用磁共振诊断学图谱.武汉：湖北科学技术出版社，1995，147-149.
5 （美）Keats，Anderson（著）.肖慧，吕琦，涂小煌，等（译）.正常X线变异图谱.福州：福建科学技术出版社，2005，119-150.
6 叶秉文，林文胜.专家解答鼻炎.上海：上海科学技术文献出版社，2005，1-146.
7 姜泗长.耳鼻咽喉—头颈外科诊断与鉴别诊断.北京：中国协和医科大学出版社，2001，172-486.
作者单位： 528402 广东中山，中山市光明医院影像室
（编辑：朱兆耘）