乳腺摄影质量控制

    【摘要】  目的  做好乳腺摄影的质量控制，发挥X线摄影在乳腺检查中的作用。方法  对2168例年龄18～78岁的女性进行乳腺照片。结果  乳腺照片标记正确、体位合理、压迫适中、摄影条件选择合适。结论  通过乳腺摄影的质量控制，充分显示了乳腺照片的优势，为临床提供重要的诊断资料。

　　【关键词】  乳腺照片；质量控制；标记；体位；压迫
   
　　Qualitative control of mammography

　　XUAN Cuiling,LAO Yongsheng,XU Suilin.

　　Department of Radiology,The First Affiliated Hospital,Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China

　　【Abstract】  Objective  To explore the optimal quality control of mammography.Methods  2168 women aged 18～78 years underwent mammography.The related documents were reviewed.Results  The superioty of mammography was manifested exellent through correct mark,rational physical position,moderate oppress and profect photographic conditions.Conclusion  Mammography controlled qualitatively can provide diagnostic base.

　　【Key words】  mammogram;quality control;marking;position;oppress

    乳腺病是妇女常见的疾病，近年来，乳腺癌有逐年上升的趋势，高频乳腺X线摄影检查是当前乳腺癌早期诊断的重要手段之一，美国近年诊断的乳腺癌中，90%是由乳腺钼靶X线片发现的，尤其是年龄较大、大乳房或脂肪性乳房的X线摄影检查优于触诊，可发现临床触摸不到的肿块。但年龄较轻、小乳房或致密型乳房，相对较差。一直以来，以如何提高乳腺摄影技术、提高X线摄影在乳腺检查中的作用为前提，为临床提供重要诊断资料而进行质量控制。具体从照片的标记到体位、乳房的压迫、摄影的条件选择等都严格要求。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  采用意大利GIOTTO高频乳腺X光机进行乳腺常规照片，冲片机CURIX 400，Kodak Direct View CR950，Kodak Dry View 8900，对2168例年龄18～78岁的女性进行乳腺摄影照片。CR 886例，年龄18～78岁；普通照片1282例，年龄21～70岁。

　　1.2  方法  乳腺疾病检查常规投照双侧乳腺内外斜位（MLO位）及头尾位（CC位），常规体检采用双侧乳腺内外斜位，发现病变再加照头尾位或其他特殊位置。要求做到乳腺照片标记正确、体位合理、压迫适中、摄影条件选择合适。

　　1.2.1  标记  乳腺摄影照片的标记是非常重要的临床资料，必须有一个明确、统一、完整、规范的标记，这些标记必须能一目了然、清楚地读到相关的资料，这是为避免照片丢失、归档错误或错误解释而做的十分重要的工作。其标记内容一般分为三类，即必须标记、极力推荐标记和推荐标记。其中必须标记作为永久标记，标记于片的上部边缘，要求必须标记内容包括患者姓名、年龄、性别、ID号或X光号、医院名称、检查日期、方位性标记、体位标记，也可以加上比例尺，以便照片归档、正确阅片和保持患者资料的完整性。

　　1.2.2  体位  采用头尾位（CC位）和内外斜位（MLO位）作为常规乳腺摄影检查，基本能满足临床诊断需要。CC位要求机器倾斜5°～10°角，体位设计的时候患者全身放松，身体轻微前倾，而影像标准为乳头位于照片的中心轴线上，左右轴位呈球形，最大量的、尽可能多的显示乳房组织，腺体后的组织也清晰显示，可见胸大肌，乳腺内外侧组织也清晰显示，尤其是内侧，应确保在MLO体位中可能漏掉的组织，并且无皮肤皱褶，视野清晰，无遮挡影，头、颈、肩的位置一定要设计恰当。MLO位，是最有效的摄影体位，能清晰显示乳房外上象限的乳房组织，这个部位也是乳癌好发位置，据报道［1］，31%的乳腺癌在X线片上可发现钙化灶，可发生于肿块的内部、病变的边缘及相邻区域，或无肿块单纯簇状钙化。因此，常规体检也采用MLO位，以便发现病变。在设计体位前必须将机器角度调校到与患者身高相匹配，使影像探测器与胸大肌角度平行，上臂抬高并充分展开，腋窝后缘固定在滤线器拐角处，乳房和胸大肌置于滤线器边缘，并适当向上、向外牵拉乳房，最大化地分离乳房结构，并避免皮肤皱褶的出现。影像标准应包括腋窝、腋下淋巴清晰可见，乳房组织及腺体后组织、脂肪组织清晰显示，乳腺下角折叠部清晰分辨，胸大肌充分显示，且延伸至低于后乳头线，乳头轮廓清晰无下垂。

　　1.2.3  乳房压迫  乳房压迫是获取高质量乳腺摄影照片的重要因素之一，正确的乳房压迫，减少了物体与影像接收器的距离，分辨率得到提高，压迫使乳腺组织更均匀，照片速度也均匀。同时，避免了乳腺组织的重叠而导致的误诊。再者，压迫减少了曝光所需的剂量，也减少了散射线，保护了患者，提高了对比度。另外，适当的乳房压迫，固定了乳房，减少了运动模糊的几率。压迫时，要求压迫器与影像接收器平面平行，压迫的时候视患者的忍受力而定，患者的忍受力又随着月经周期的不同而定，原则上要慢慢加压，至皮肤紧张，微红为宜。

　　1.2.4  摄影条件  摄影条件的设定及选择在乳腺摄影照片中尤为重要，适度的摄影条件能清晰地显示乳腺的各组织结构。在一般的乳腺照片中，过量曝光及曝光不足均影响乳腺片的质量和诊断。过量曝光，照片偏黑，对比度差，脂肪组织及乳腺后组织、乳头等，要在强光灯下才能显示，这样难以显示乳腺的微小变化及钙化点、毛刺等。曝光不足，照片的对比度低，同样也难以显示乳腺的微小钙化和病变。而在临床诊断中，钙化的形态、大小、数量、密集度、分布范围、密度等均有利于病变的鉴别，这也是乳腺X线钼靶摄影的优势［2］，因此，要根据不同年龄、不同厚度、不同密度设定及选择在乳腺摄影照片的摄影条件。如果采用乳腺CR成像技术，摄影条件的宽容度大，照片通过调节窗宽窗位，乳腺片的清晰度明显提高。

　　1.2.5  电离室  电离室是接受X线的感应器，电离室越大，曝光量越高。乳腺摄影要求乳房尽量置于中间，因电离室位于内2/3上，若乳腺不对准电离室，容易造成相同厚度、相同条件、相同体位而对比度不同，尤其是自动曝光，差异更大。

　　1.2.6  冲片室要求  普通照片暗室安全灯滤过片要符合要求，避免乳腺片产生灰雾。掌握好显影时间、显影温度和显影活性范围、感光度。CR片采用激光打印机照片，要求保持室内合适的温度和湿度，图像后处理时，窗宽、窗位调节参数合适。

　　2  结果

　　通过乳腺摄影的质量控制，在2168例乳腺照片中，基本做到标记正确、体位合理、压迫适中、摄影条件选择合适。普通乳腺片85%达到甲级片的要求，CR片95%达到甲级片的要求。

　　3  讨论

　　回顾2168例乳腺照片中，乳腺摄影照片的标记是非常重要的临床资料，它为避免照片丢失、归档错误或错误解释提供了十分重要的信息，方位的标记能直接为临床提供准确的资料，同时，也避免了因方位的错误而造成的医疗事故的纠纷。而乳腺照片体位合理，基本能满足临床诊断需要，合理的体位能清晰地显示腋窝、淋巴组织、脂肪组织、乳头轮廓，充分显示胸大肌，且延伸至低于后乳头线，最大量的、尽可能多的显示乳房组织、腺体后的组织，尽量避免漏照而造成的漏诊。乳房压迫是获取高质量乳腺摄影照片的重要因素之一，压迫适中，乳腺组织更均匀，分辨率得到提高，若分辨率低，或乳腺组织的重叠，影响了照片的质量，容易造成误诊［3］。摄影条件的设定及选择在乳腺摄影照片中尤为重要，一张优质的照片是，对比度适中，分辨率高，能显示乳腺的微小变化。普通乳腺片虽然受到机器的性能，技术参数，胶片的质量，暗室的条件，如冲片机的匹配，显影、定影药水的浓度及温度的影响，室温的影响，但在严格的质量控制下，根据年龄的不同、乳房大小及形态的不同、厚度及密度的不同、对比度的不同等差异，设定及选择乳腺摄影照片的条件，同样能取得优质的图像。在采用乳腺CR成像技术后，乳腺X线照片质量有了很大的改善［4］，由于摄影条件的宽容度大，照片通过调节窗宽、窗位等参数，乳腺片的清晰度明显提高，所获得的图形更加清晰，但同侧乳房、相同体位、相同厚度、不同摄影条件比较，过量曝光及曝光不足，无论怎样调节窗宽、窗位都难以明显显示乳腺的微小钙化，也就是说，半数字化成像技术同样需要严格的质量控制。

　　在乳腺检查中，高频X线乳腺钼靶照片对乳腺病的定性有很高的临床价值［5］，进行严格的质量控制，提高照片的清晰度，对显示乳腺的微小钙化和病变是至关重要的，钙化的形态、大小、数量、密集度、分布范围、密度等均直接有利于病变的鉴别，对早期乳腺癌的诊断很有价值［5］。因此，对45岁以上的妇女开展乳腺钼靶照片，常规采用双侧乳腺内外斜位，以作为初步的乳腺病的筛选，而据有关文献报道［6］，大约70%的乳腺癌患者在X线片能清晰显示肿块的大小、形态、密度等。在实际的工作中，应进行严格的质量控制，提高照片的对比度，充分显示乳腺X线钼靶摄影在临床诊断中的优势，提高X线摄影在乳腺检查中的作用，为临床早期诊断、早期治疗提供重要的诊断资料，并为临床治疗措施起到指引的作用，减轻患者的痛苦。

　　【参考文献】

　　1  曹旭晨，赵颖，李云英，等.乳腺癌的X线诊断.中国肿瘤临床,1999,26（6）:433-435.

　　2  殷汉民.乳腺癌钙化灶的检测及其影像学评价.临床放射学杂志,2005,24（3）:277.

　　3  张惠霞.乳腺结核X线误诊分析.实用放射学杂志,2003,19（4）:359.

　　4  赵红兰.乳腺钼靶X线摄影在CR成像中的应用.医用放射技术杂志,2005,5:13.

　　5  刘惕生.乳腺病高频钼靶X线与病理诊断对比研究.实用放射学杂志,2003,19（10）:865-867.

　　6  林玉斌.乳腺肿瘤的钼靶X线诊断.实用放射学杂志,2003,19（4）:357.

　　作者单位： 510405 广东广州，广州中医药大学一附院放射科

　　（编辑：商  洁）