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随着近十年来电子科学进展，显像手段多样化，临床成像设备得到大量扩充，发展了超声、CT、MRI、DR等影像设备。但普通X线摄影检查仍普遍大量使用,大多数基层医疗单位仍在手工洗片。普通X线检查对很多疾病的诊断仍然起着重要的作用,在现代医学中仍然是一个重要的学科。一张X线片的优良与否将直接影响读片结果的准确性。优良片是保障诊断结果准确性的基础和重要环节。本文主要介绍了一般X线检查优良X线片摄取经验，主要有以下几点。
1 投照设备的熟悉
作为一名X线投照技术人员,首先要熟悉自己所使用的X线机的性能。具体包含几个方面：（1）必须熟悉X线机的主要部件及其功能，掌握X线成像原理。（2）熟悉X线机各个辅助设备的功能并能熟练应用（例如滤线器、遮线筒等）。（3）阅读使用说明书,充分熟悉机器的使用方法,能熟练操作机器。（4）熟悉机器的最高使用限及其使用规格表（包含最高电压、电流和最长时间三者间的关系）。
2 X线胶片及暗盒
要摄取优良片,还应该了解X线胶片的种类、性能及特性。普通X线检查所用胶片是双面药膜胶片。X线胶片的性能包括密度、感光度、反差、结像力、清晰度、灰雾度等。随着曝光条件的不同（电压、电流、时间、距离）以及人体组织和厚度等因素,胶片上就出现深浅不同的感光。X线片的储存处须干燥通风,温湿度适宜,远离射线,避免胶片感光。暗盒应保持清洁,避免灰尘、受热或受湿,增感屏被污染会产生伪影而影响照片质量。检查暗盒的弹力是否足够,否则就不能紧密接触而使影像模糊。胶片随装随用,避免过夜。
3 曝光条件及曝光表的制定
曝光条件主要包含四个因素:（1）管电流（I）（mA）;（2）曝光时间（T）（s）;（3）管电压（U）（kV）;（4）焦—片距（D）（cm）。这四个因素相互之间和感观效应（P.E.）都有相对固定关系：P.E=I×T×U2 D2［1］。为了提高工作效率和获得优良X线片,必须根据所用X线机性能制定曝光条件表。制定时须考虑影响曝光条件的因素:人体的胖瘦;年龄及性别;生理和病理因素;胶片及增感屏的感光速度;是否使用滤线器或遮线筒等。
4 投照前的准备
接到会诊单后,检查设备是否能正常工作,胶片、暗盒及增感屏是否处于最佳状态。详细了解患者的性别、年龄及投照位置和检查目的等,做好准备工作。一般部位如头、颅、胸、四肢无需特殊准备；腹部、下段脊柱、骨盆检查时,须将肠集气及粪便清除以免产生伪影影响照片质量。
5 投照阶段的处理
5.1 确定投照位置 根据检查部位大小选择适宜尺寸的胶片,根据检查目的选择适宜的暗盒增感屏并确定是否使用滤线器。选择好照片标记位置并将标记放好。
5.2 根据检查部位及目的确定曝光条件（包含大小焦点、电压、电流、时间、焦—片距） 正确测量检查部位厚径,确定所用电压及曝光量。在X线机上确定好各项曝光条件。在不影响X线管安全的原则下,尽量采用小焦点投照,借以提高影像清晰度。尽管电压逐渐增加、电流逐渐降低，但像素值却保持相对恒定［2］。
5.3 依照检查部位及目的,嘱被检者去掉投照部位一切能影响X线穿透力的物质（如金属、膏药等） 将检查部位用最舒适的位置放于暗盒中心,并与胶片平行,不然会引起影像变形。尽量贴紧暗盒,减小投影扩大失真度,增加影像清晰度。嘱被检者保持姿势不动,不允许移动或颤动,否则会使照片影像模糊,甚至造成废片。
5.4 保持正确照摄位置 X线中心线通过被检部位的中心射入暗盒的中心,并与暗盒垂直。固定好X线管和暗盒保持不动,以免X线管及暗盒的移动使影像模糊影响摄片质量。
以上各项步骤完成后,开动X线机,再行核定曝光条件,然后进行曝光。曝光完成嘱被检者在候诊室稍等,胶片洗出后认为满意再嘱被检者离开。
6 胶片的暗室处理
一张X线片质量的优劣,除了与投照技术有关外,与暗室的操作亦有密切关系。暗室与外界的光线必须绝对隔绝。显、定影液必须严格按照使用说明配制,否则容易导致显、定影液变质,影响洗片质量。洗片前必须将显影液温度调整至18℃～20℃。装卸片时动作应轻缓,以免摩擦产生静电,使片子产生黑影。胶片不得屈伸,以免产生褶痕。胶片上夹时,四角应拉紧,保持胶片挺直。上好夹的片子应避免在红灯下暴露时间过长,以免产生灰雾影响照片质量。上夹片放入显影液时应上下抽动数次,使附在胶片上的气泡逸出,使显影液能均匀地浸透胶片各部位。严格按药力的强弱,确定显影时间。显影完成后定影,胶片放入定影液后上下抽动数次,使胶片能均匀定影。胶片放入定影池不能开灯,需等胶片完全透明后才能在白光下观察,否则容易产生翳雾影响照片质量。定影完成后流动水漂洗30～45min。漂洗完毕后胶片放于晾片架上自然干燥。
7 小结
要摄取优良X线片,要求投照技术人员必须具备坚实的投照理论基础知识,具有爱岗敬业精神及高度的责任心,由理论指导实践,不断积累经验,建立起一整套技术要求规范自身的整个操作过程,以摄取优良X片。
【参考文献】
1 邹仲.X线检查技术学.上海:上海科学技术出版社,1983,20-21.
2 高凯，孙立军，邓振生,等.X线图像质量与造影剂浓度和放射剂量相关性研究.实用放射学杂志，2005，21（1）：1-4.
作者单位： 653100 云南玉溪，玉溪市疾病预防控制中心
（编辑：朱兆耘）