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女性不孕以排卵障碍和输卵管因素居多。我院2003年12月～2006年2月应用B超对160例不孕症妇女进行宫腔声学造影取得了良好的临床价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组160例不孕症患者均为门诊确诊病例，年龄22～41岁，原发不孕146例，继发不孕14例，原发不孕时间2～9年，继发不孕时间4～5年。
1.2 仪器与方法 仪器采用PHILIPS EnVisor C，探头频率为3.0～5.0MHz融合成像。术前30min患者肌肉注射阿托品0.5mg，患者取膀胱截石位，由妇科医师操作，常规消毒外阴、阴道、铺巾，插入输卵管通气头，向宫腔内注入混合液（3%双氧水5ml，庆大霉素16万u，地塞米松10mg，α-糜蛋白酶800u，生理盐水50ml）在B超全程监视下缓慢注入子宫腔，用纵、横、斜各切面观察药液流动情况，一般推入药10～20ml时可见宫腔内有液性暗区，再继续推入药液，用横断面观察两侧近端及远端输卵管是否分离及见微气泡经宫腔流入输卵管，并向远端流动情况。若输卵管通畅，推40ml药液后可见输卵管伞端有液体及微气泡溢出，子宫直肠陷凹出现液性暗区。
1.3 输卵管通畅程度判断标准［1］
1.3.1 输卵管通畅 注入造影剂后，宫腔扩张后迅速闭合，造影剂即刻向两侧宫角输卵管流去；宫腔与输卵管同时显影，造影剂流过顺利，输卵管液性分离，测量管腔宽为0.4～0.5cm；造影剂流入盆腔后顺利到达陷凹；术闭阴道内无明显造影剂反流；术者注入造影剂无明显阻力。
1.3.2 输卵管欠通畅 注入造影剂后宫腔轻度扩张<4mm；造影剂缓慢流入输卵管，输卵管显影缓慢，造影剂通过不顺利；术毕阴道内有少量造影剂反流；术者注入时稍感阻力，患者稍感腹胀；子宫直肠陷凹积液不多。
1.3.3 输卵管阻塞 注入造影剂后宫腔扩张>4mm；输卵管不显影或部分显影；盆腔无造影剂流入；术毕大量造影剂反流；注入时阻力大，患者在术中感腹部明显胀痛。
1.3.4 盆腔粘连 造影剂经输卵管伞部流出后，积聚在局部，观察5min仍然未见散开，可判断为周围粘连。
2 结果
本组160例患者B超监测结果：造影剂用量20～50ml，平均30ml，双侧通畅102例，一侧通畅46例，完全闭塞9例，盆腔粘连3例。经过回访一次通液术后受孕48例（30.0％），二次通液造影受孕36例（22.5％），三次通液造影受孕36例（22.5％），未受孕者40例（25.0％）。
3 讨论
输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕因素的1/3［2］。输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，走行于盆腔，受肠道气体等因素影响，常规检查很难显示。既往妇产科多采用输卵管通液术，凭感觉判断，定位性差；输卵管碘油造影直观、定位准确，但是医务人员及患者需长时间接受X线照射，且有过敏反应。目前我院超声科与妇产科联合进行宫腔—输卵管声学造影，有以下特点：（1）以一定的压力将造影剂注入宫腔内，既能显示宫腔内病变，又能观察输卵管的长度、管腔的宽度以及通畅情况，还能检查卵巢的发育及有无病变，监测卵泡成熟及排卵；（2）造影剂采用混合液，其中庆大霉素、双氧水有抗炎作用，尤其双氧水有抑制厌氧菌生长的作用，地塞米松有抑制炎性反应和延缓肉芽组织生长、防止粘连和瘢痕形成、减少后遗症的作用，α－糜蛋白酶有清除坏死组织的作用，所以多次、反复检查还能达到减轻输卵管不畅的效果［3］；（3）直观性强、安全、可靠、价格低廉、操作简便，可动态观察、反复监测检查，便于临床开展。
总之，宫腔—输卵管声学造影对子宫、输卵管的炎症有预防、治疗作用，对女性不孕症的病因诊断及指导治疗有一定的临床价值。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京:科学技术文献出版社，2002，1696-1697.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，381.
3 王秀清.药理学，第3版.北京：人民卫生出版社，2002,191-244.
作者单位： 730020 甘肃兰州，甘肃省酒钢集团兰泰医院超声科（△妇产科）
（编辑：夏 琳）