彩色多普勒超声对正常人颈总动脉收缩期血流量的测定方法

      【摘要】  目的  为了探讨多普勒超声对颈总动脉收缩期血流量测定的方法及意义。方法  用M超测定颈总动脉收缩期用于计算流量的内径值；用频移法测定脉动收缩期空间—时间最大平均速度。结果  使用高斯通量公式计算各测量值。结论  彩色多普勒频移法对正常人颈总动脉收缩期血流量的测定反映的是远处器官的灌注流量。

    【关键词】  彩色多普勒超声；颈总动脉；收缩期；血流量；方法

    Measuring method with color Doppler sonography in systolic period blood flow volume of normal persons common carotid artery

    LING Wei-shan.The Second Unit of Jiamusi Center Hospital,Jiamusi 154002,China

    【Abstrect】  Objective  To study systolic period blood flow volume of normal persons common carotid artery by color Doppler sonography.Methods  To measure the diameter was suitble for calculate the ejection period blood flow volume of normal persons common carotid artery with M-mode ultrasound.The measured space-time average maximum velocity （VTAMX） of ejection period by “frequency shift method”.Results  The result of volume was calculated with Gausses flow volume formula.Conclusions  Ejection period blood flow volume measured by “frequency shift method” of normal persons common carotid artery reflects the far organs infusion volume.

    【Key words】  color doppler sonography；common carotid artery；ejection period；blood flow volume；method

    为评价正常人颈总动脉收缩期血流量的意义，使用频移法对正常人安静状态下，脉动收缩期的颈总动脉内血流量进行计算。

    1  仪器与方法

    1.1  仪器  采用Acuson 128XP/10c型彩色多普勒超声诊断仪，L7线阵探头频率7.0MHz。

    1.2  方法

    1.2.1  内径的测定  在一个脉动周期内，颈总动脉内径随血流速度变化，本方法是在一个脉动周期内选择血流收缩期的一个确定点计算其内径。方法：受检者处于安静、清醒状态。取仰卧位，充分暴露颈部，头居中后仰，将探头前缘放于颈总动脉膨大下缘处，二维图像显示满意的颈总动脉长轴。用放大框将血管腔的二维图像尽可能放大，M取样线垂直于颈总动脉血管壁距颈膨大下缘2.0cm处，限定：（1）声束与血管纵轴垂直，M超显示颈总动脉取样点处内径随时间变化的情况，血管长轴与声束的夹角为90°；（2）扫描速度放置100cm/s（内径和血流不同时测量）；（3）测量一个脉动周期内血管内径（从内膜到内膜）变化的最大值（最大收缩内径）、收缩期末内径与最小值（舒张末内径）。线段取值见图1。收缩期计算内径方法：R收=（AB/2+EF/2）/2+（AB/2+CD/2）/2。

    图1  计算内径时所测定的线段   图2  测定收缩期脉动血流的最大空间—时间平均速度包络线画法1.2.2  测血流速度  测定内径后，立即测颈总动脉血流收缩期最大空间—时间平均血流速度。方法：频谱多普勒取样容积置于血管中央，距颈膨大下缘2.0cm（测定内径的位置）处，长度取管径的2/3～4/5，严格限定：（1）声束与血流夹角均为55°；（2）受检者不许偏头；（3）扫描速度放置最快（100mm/s），屏幕上显示3个饱满、匀齐的血流频谱形态后，任选择其中一个测量,不取平均值；（4）测定内容：收缩期平均速度（收缩期最大空间-时间平均速度）。最大包络线画法见图2。

    2  结果

    计算流量方法用经典流量公式［1］，每搏收缩期流量：Q收=t0V收平均dA收dt（Q为流量，V收平均为收缩期平均速度，A收为血管在测定点处一个脉动周期内收缩期的平均截面积，t为一个脉动周期的时间）。

    每搏量（流经量）：Q=t0V平均dAdt（Q为流量，V平均为平均速度，A为血管在测定点处1个脉动周期内的平均截面积，t为1个脉动周期的时间）。

    3  讨论

    3.1  半径的测定  在半径的选择上，无论心率如何变化，都可以确定一个固定点。

    3.2  流速的测定  在收缩期红细胞流速范围小，最大平均速度较准确，在舒张期红细胞速度范围大，最大平均速度误差则大。因为包络线下反映的是最大平均速度，把很多不具有最大平均速度的红细胞计算在内，因此，计算全脉搏期血流量时误差较大,并且主要是由舒张期的最大平均流速所导致［2］。

    3.3  颈总动脉内用最大平均速度计算流量的误差  可以用泊肃叶定律来说明［2，3］：Q=лr4（P1-P2）/8Lη（r为血管内径，P1、P2为血管两端的压力，L为血管的长度，η为血液黏滞系数；根据柏努力方程1/2ρv2是动压力，V是即时速度。1/2ρV21为P1、1/2ρv22为P2）。收缩期血流速度可由峰值降到基线（零水平），即收缩期从起始到结束的P1、P2变化大，因此用最大平均速度计算合理。整个舒张期内红细胞的速度范围大，拥有最大即时流速的红细胞数目减少，血流频谱表现为最大即时速度的差值很小，即1/2ρV23-1/2ρV24差小；舒张期用：Q=t0V平均dAdt计算血流量误差偏大，且无法解决［4］。因此，频移法准确计算舒张期流量比较困难。现在把每搏流量分成两部分，即收缩期流量和舒张期流量，单独计算收缩期流量。计算的每搏收缩期流量：Q收=t0V收平均dA收dt（Q为流量，V收平均为收缩期平均速度，A收为一个脉动周期内收缩期血管测定点的平均截面积，t为一个脉动周期的时间）。除外用频移法不能准确计算出舒张期流量的因素外，不计算舒张期流量的理由：（1）心脏的射血是在收缩期完成，颈总动脉的血流反映的就是心脏的信息；（2）颈总动脉舒张期血流频谱的形态与静脉内血流频谱及动静脉瘘血流频谱的形态相似。而静脉内及动静脉瘘的血流均不参与器官的血流灌注。由此判断：远处器官的血流灌注也应该在脉动收缩期。因此，收缩期流量应该是远处器官的灌注流量，而舒张期的流量使用频移法虽不能准确计算，但该流量可认为是血管腔内循环连续性所需的收缩期流量的储备流量，还可用来维持远处器官的灌注压。

    彩色多普勒频移法对正常人颈总动脉收缩期血流量的测定反映的即是远处器官的灌注流量。

    【参考文献】

    1  徐智章.多普勒超声在血流量测定中的理论问题与技术问题.中华超声影像学杂志，1994，3（1）：1-6.

    2  周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，1994，100-102.

    3  吕遐龄.医用物理学.长春：吉林科学技术出版社，2000，26-27.

    4  徐智章，张爱宏.外周血管超声血流成像.北京：人民卫生出版社，2002，181-191.

     作者单位： 154002 黑龙江佳木斯，佳木斯市中心医院二部物理诊断科

　 （编辑：陈  沁）