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Home医源资料库在线期刊中华现代影像学杂志2006年第3卷第4期

一侧性上颌窦密度增高病变的X线诊断(附20例分析)

来源:中华现代影像学杂志
摘要:【摘要】目的探讨一侧上颌窦密度增高常见疾病的X线表现,以助于上颌窦疾病的诊断。方法回顾性分析20例上颌窦密度增高疾病的X表现并与CT和(或)手术病理相比较。结果20例上颌窦一侧性密度增高病变中,3例为上颌窦癌、8例为慢性化脓性炎、2例上颌窦息肉、2例囊肿、2例上颌窦真菌感染、3例骨纤维异常增殖症。结论Wate......

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     【摘要】  目的  探讨一侧上颌窦密度增高常见疾病的X线表现,以助于上颌窦疾病的诊断。方法  回顾性分析20例上颌窦密度增高疾病的X表现并与CT和(或)手术病理相比较。结果  20例上颌窦一侧性密度增高病变中,3例为上颌窦癌、8例为慢性化脓性炎、2例上颌窦息肉、2例囊肿、2例上颌窦真菌感染、3例骨纤维异常增殖症。结论  Waters位对检出一侧性上颌窦密度增高疾病具有相当的价值,但定性较差,在无典型X线表现时仅能诊断为一侧上颌窦病变。

    【关键词】  上颌窦;放射摄影术

     X-ray diagnosis of lesions of increased density in unilateral maxillary sinus:experience of 20 cases

    CUI Jing-hao,ZHANG Hui,WANG Ya-nong,et al.Department of Radiology,Bansongyuan Area Hospital,Shanghai 200011,China

    【Abstract】  Objective  To discuss X-ray findings of lesions of increased density in unilateral maxillary sinus,in order to help diagnosis of maxillary sinus diseases.Methods  X-ray findings of 20 cases of increased density in unilateral maxillary sinus were analyzed retroprospectively and compared with CT and(or) operation,pathology.Results  2 cases were diagnosed as maxillary sinus carcinoma,8 cases as sinusitis,2 cases polyp,2 cases  as cyst,2 cases as fungus disease and 3 cases as osteofibrous dysplasia.Conclusion  Waters film is valuable for finding lesions of increased density in unilateral maxillary sinus,but is not reliable for qualitalive diagnosis.If there is no typical X-ray findings,it should be diagnozed as lesion.

    【Key words】  maxillary sinus;radiography

    一侧性上颌窦密度增高,常由多种不同的病变引起,在X线诊断上造成一定的困难。本文将我院近年来所摄Waters位片进行整理,选出20例加以比较和分析,以期有助于对这一X线表现的认识。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  20例病人中,男13例,女7例,年龄36~60岁,平均48岁,临床症状为鼻塞、头痛、一侧上颌窦压痛,部分有软组织肿胀、一侧鼻出血。

    1.2  仪器与方法  检查仪器:上医厂XG501 X线机。检查方法:Waters立位。摄片条件:管电压65~70kV,管电流200mA,曝光时间0.3~0.4s,固定金属滤线器,1例应用GE DR机双能量减影拍摄,分别为软组织窗和骨窗。CT机采用PHILIPS Secura,扫描方法:轴位扫描,自OM线下5cm起至上颌窦底壁,层厚5mm,层距5mm,冠状扫描,扫描层面垂直于OM线,自外耳道前2cm向前扫描至上颌窦前壁。层厚5mm,层距5mm。

    2  结果

    20例病人经Waters位摄片,12例左侧上颌窦密度增高,8例右侧上颌窦密度增高,其中骨质破坏3例,黏膜增厚3例,骨质密度增高局部膨胀3例,窦腔内软组织肿块的4例。CT和(或)手术证实为上颌窦癌3例、化脓性上颌窦炎8例、真菌感染2例、息肉2例、黏膜下囊肿2例、硬化型骨纤维结构不良 3例。

    3  讨论

    慢性上颌窦炎、上颌窦癌、真菌感染、息肉、黏膜下囊肿、硬化型骨纤维结构不良均可表现为一侧上颌窦密度增高,但由于其病理机制不同,其X线表现也各不相同。典型表现见表1。但在病变表现为一侧性大片密度增高时就难以鉴别。

    本文特别筛选出我院近年Waters位片病例20例,均为一侧性上颌窦弥漫性密度增高,并经CT和(或)手术病理证实的病例进行比较,结果发现3例上颌窦癌Waters位上,除一侧上颌窦密度增高外,还伴有窦腔变小,上颌窦骨壁边缘不规则,骨质破坏,无硬化,拟诊为上颌窦癌,后经CT及手术病理证实,与Waters位诊断一致(图1、图2)。2例黏膜下囊肿Waters位上,1例上颌窦密度均匀增高,内上角见少量透光影,反衬出阴影上缘呈弧形边缘,拟诊为黏膜下囊肿,经CT及穿刺证实(图3)。另1例显示为一侧上颌窦软组织样密度增高,周围骨壁无破坏,拟诊为上颌窦息肉,后经CT检查,确诊为上颌窦黏膜下囊肿,与Waters位诊断不符。2例上颌窦息肉,1例左侧上颌窦软组织样密度均匀增高,拟诊为上颌窦息肉并经CT、手术证实,与Waters位诊断一致;另1例表现为右侧上颌窦密度均匀一致性增高。窦壁无骨质改变,拟诊为上颌窦囊肿,后经CT确诊为上颌窦息肉,与Waters位诊断不符(图4)。8例一侧上颌窦慢性化脓性炎症均表现为一侧上颌窦密度弥漫性增高,密度稍欠均匀。其中3例可见围绕窦壁的环形密度增高影,与窦壁平行,窦腔变小,其中1例窦腔内有液平,周围骨质均无改变。3例有典型表现者诊断为一侧性上颌窦慢性化脓性炎症。5例待查,后由CT或穿刺证实为慢性炎症(图5)。2例一侧上颌窦真菌感染病例,其X线表现为一侧上颌窦密度增高,密度稍欠均匀,无骨质破坏,无窦腔积液,窦腔腔内未见软组织肿块影,拟诊为上颌窦慢性化脓性炎症。但经抗炎治疗症状无缓解,后经手术病理确诊为上颌窦真菌感染,Waters位诊断与手术结果不符(图6)。3例一侧上颌窦骨纤维结构不良,又称为骨纤维结构异常增殖症,简称骨纤,上颌窦是颅面部骨纤好发部位[3],且好发于10岁以下儿童[4] 。Waters位表现为右侧上颌窦密度增高,密度欠均匀,窦壁显示不清,上颌骨有硬化膨隆增厚表现[5],2例诊断为骨纤维结构不良,并经手术证实。1例诊断为窦壁骨质局部硬化原因待查,后由CT进一步检查确诊为上颌窦骨纤维结构不良(图7)。图6  真菌感染。Waters位(a):左侧上颌窦密度均匀一致性增高,窦壁骨质完整;CT轴位(b):左上颌窦密度增高,内见不规则纤维条索及点状致密影 图7  骨纤。Waters位(a):右侧上颌窦密度均匀一致性增高,右上颌骨密度增高,骨质膨隆、增大;CT轴位(b):右上颌窦密度增高,欠均匀,右上颌骨、翼突增大、致密表1  各病种的典型表现病种   黏膜改变   骨壁改变   窦腔改变   液平 慢性上颌窦炎   一般表现为环绕窦壁的带状阴影,和窦壁平行[1]   急性炎症多不侵及骨质,窦壁骨质仍清晰如常。慢性则可有窦壁硬化增白   窦腔变小,透光度下降   如窦内积脓并有部分引流时,水平投照可显示液气平面 上颌窦癌   累及黏膜时表现为局部黏膜增厚   有骨质破坏边缘不规则,一般无硬化现象   可有软组织肿块影,骨质破坏可致使窦腔扩大   一般无上颌窦真菌感染   结节状软组织增厚影[1]   窦壁骨质可有破坏,多发性或破坏广泛   窦腔云雾状浑浊   一般窦内无积液 硬化型骨纤维结构不良   正常   局限性或广泛性的骨质硬化、膨胀增厚[2]   变小   无 上颌窦息肉   常有窦内其余部位黏膜增厚   无窦壁骨质破坏   窦腔内见球形或半球形软组织影较小,单发者不占据全窦腔,多发者可占满全窦腔   无上颌窦囊肿   窦内其他黏膜多属正常   无窦壁骨质破坏   半球形软组织影,表面光滑,基底多位于窦腔底部,少数亦可位于侧壁,少数囊肿可占满窦腔   无  通过上述20例经Waters位检查出的一侧上颌窦密度增高性病变并经CT和(或)手术病理进行对比,可以发现,Waters位所检出的上颌窦密度增高变化均有相应的上颌窦病理性改变,阳性率为100%。对其定性情况为:3例上颌窦癌诊断正确,与CT和手术结论相一致;2例黏膜下囊肿中,1例误诊为上颌窦息肉;2例上颌窦息肉中,1例误诊为黏膜下囊肿;8例上颌窦慢性化脓性炎症,3例确诊,5例待查,后由CT或穿刺证实为慢性炎症;2例真菌感染误诊为慢性炎症;3例骨纤维结构不良2例确诊,1例待查,后经CT证实。以上20例确诊率为50%。

    由上述对比可以发现,Waters位对检出上颌窦病变有着较高的检出阳性率,但对于疾病定性的准确度则相对较差[6],特别是在息肉、黏膜下囊肿、慢性化脓性上颌窦炎及霉菌病的鉴别诊断上,特异性较差,因为同一疾病其X线表现可有多种变化,而不同的疾病却可有相同的X线表现,均表现为一侧性窦腔密度增高[7]。日常工作中如表1教科书般典型的X线表现毕竟较少, Waters位得到的诊断信息量不足,无法和CT所得到的信息量相提并论,所以难以确诊。这就提醒放射科医师在通过Waters位诊断一侧性上颌窦密度增高时,除有典型或特征性表现外,不宜轻易定性而诊断为上颌窦病变,建议CT进一步明确性质更为适宜。

    【参考文献】

    1  荣独山.X线诊断学.上海:上海科学技术出版社,1978,862-865.

    2  李景学.骨与关节X线诊断学讲义.海口:海南出版社,1973,264.

    3  Lichtenatcin L.Bone tumor,4ed.St.Louis: Mosby,1972,390-398.

    4  Castellote A,Garcia-Pena P,Lucaya J,et al.Ostcofibrous dysplasia.Skelctal Radiol,1988,17:483.

    5  戚文骥,王萍,王金阳.颌面部骨纤维异常增殖的放射学诊断.上海第二医科大学学报,1999,19(4):289-291.

    6  Ohba T. Experimental comparison of radiographic techniques in the detection of maxillary sinus disease.Dentomaxillofac Radiol,1990,19(1):13-17.

    7  王溱.X线诊断学,第2版.石家庄:河北教育出版社,1994,14.

      作者单位: 1 200011 上海,上海市半淞园地段医院放射科

    2 200002 上海,上海市黄浦区中心医院放射科

   (编辑:夏  琳)

作者: 崔璟皓,张 辉,王亚农,戚文骥 2006-9-3
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