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1 病历摘要
患者，男，72岁，于3个月前曾有左上腹间断性疼痛，嗳气，反酸，食欲不振，乏力，消瘦并伴有恶心，呕吐，近1个月加重，持续疼痛1周来我院检查。经检查患者上腹部可触及一巨大包块，移动度差，触及疼痛，患者痛苦面容，食欲差，黑便。以腹部包块、占位、胃癌收住入院。检查：普通实验室检查均未见明显异常。B超提示左上腹假肾征，157mm×79mm大小不均匀回声区，肝脾未见异常。X线检查（图1）：腹部透视于左侧腹部可见一巨大气液平面，位置固定，无小肠及结肠扩张征象，好似一空腔，腔顶不规则，内面凸凹不平；仰卧位透视，可见液体铺平，形成一圆环状影。鉴于患者无肠梗阻及腹膜炎征象，决定上消化道气钡造影排除胃癌。胃呈外压性向左侧移位，余均未见异常，经3h后观察，腹部巨大液平内可见大量钡剂存在，可见钡剂呈絮状沉淀于液平下，极不光滑，明显不平整。第五组小肠内可见钡剂存在。X线提示小肠瘘，钡剂进入瘤体内?由于患者经济情况未行CT等检查。随行剖腹探查术切除肿瘤。手术可见左侧腹腔内一大小约20cm×25cm肿块，有完整包膜，表面血管丰富，来源于后腹膜，与左侧腹壁粘连且侵犯小肠与部分小肠相连，切断瘤体与肠管相连段，行肠管端端吻合，从右侧腹膜后完整剥离并抬举瘤体。离体后切开肿瘤可见其内为空腔，内可见大量血性液体及食物残渣，内壁不规则。腹腔内未见异常。病理检验腹膜后肿块为平滑肌瘤。
2 讨论
原发于腹膜后的肿瘤，是指发生于腹膜后间隙的肿瘤，是一种少见的肿瘤，以恶性为多见，约占70%。良性以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤多见，恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌瘤、脂肪癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。平滑肌肉瘤多见于子宫及胃肠，偶可见于后腹膜、肠系膜、大网膜及皮下组织。患者多为中老年人，平滑肌肉瘤的瘤细胞呈轻度不等的异型性，核分裂的多少对判断其恶性程度有重要意义。恶性程度高者手术后亦复发，可经血行转移至肺、肝及其他器官。平滑肌肉瘤影像表现为近似肌肉密度的软组织肿块，中心多有坏死或囊性变，在CT扫描病变中心呈水样密度区，形态不太规则。坏死区域很大，可能表现类似厚壁囊肿。增强扫描边缘部分可以强化。肿块越大对病变的定位就越困难，定位对确定病变性质有很大帮助，所以需要多种检查结合起来，才能确诊。
图1 腹膜后平滑肌瘤
作者单位： 730918 甘肃白银，白银市靖远煤业公司总医院放射科
（编辑：周 蕊）