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1 病历摘要
患者，女，59岁，因间断性抽搐3个月入院。查体：神志清楚，视力、视野正常，双侧视乳头边界不清，余神经系统未见阳性体征。头颅CT示左颞叶一类圆形高密度影。头颅MRI不均匀短T2信号，内见不规则长T2信号，强化边缘高信号，中心更高信号。诊断左颞占位，定性不明确。入院行左侧改良翼点入路，术中探查为左大脑中动脉动脉瘤，分离瘤颈，夹闭完全后切除。术后恢复良好，复查64排CT示夹闭完全，无血管痉挛。随访6个月无抽搐发作。影像资料见图1～5。
图1 － 图5 略
2 讨论
颅内巨大动脉瘤是指直径在25mm以上的动脉瘤，大约占颅内动脉瘤的2.5%～5%［1］。颅内巨大动脉瘤常常因动脉瘤的占位效应而引起相应的临床表现，而不是一般动脉瘤常见的蛛网膜下腔出血的临床表现。根据动脉瘤的发生部位不同，常见的症状包括视力减退、颅神经麻痹、锥体束症状和癫痫等占位效应引起的临床症状［2］。
颅内巨大动脉瘤内常可见附壁血栓形成的层状或涡状混杂信号，T2像上可见陈旧出血产生的信号。动脉瘤瘤腔表现为流空信号，内可见涡流引起的不均匀稍高信号，瘤腔水平相位编码方向上的血流伪影具有诊断特异性，使用流动补偿技术后瘤腔信号增高也是一个特异性表现［3］。
完全血栓化的巨大血栓性动脉瘤头颅CT平扫时呈斑驳的稍高密度团块影，增强后无改变，可显示其真实大小，而脑血管造影只能显示动脉瘤中有血流的中心部分，因而小于其实际大小。头颅MRI示混杂T1、T2信号，T2像以低信号为主，增强后呈不均匀强化；部分血栓者可见血管流空现象，此点有利于鉴别脑膜瘤。
本病例头颅CT平扫呈高密度，与脑膜瘤十分相似，因而给术前明确诊断带来困难。头颅MRI平扫呈不均匀高密度圈，增强后有不同信号的同心圆现象，本病例有瘤内血栓及瘤内出血，更具特征性。
总之，要不断提高动脉瘤术前诊断的准确性,为临床手术治疗提供有力的指导依据。
【参考文献】
1 Atlas SW.Magnetic resonance imaging of intracranial aneurysms.Neuroimaging Gin Nor Am,1997,7（4）:707-720.
2 Vorkapic P,Czech T,Pendi G,et al.Clinico-radiological spectrum of giant intracranial aneurysms.Neurosurg Rev，1991，14（4）:271-274.
3 朱明旺，戴建平，李少武，等.颅内巨大动脉瘤的MR影像学分析.实用放射学杂志，2002，18（1）：7-10.
作者单位： 075000 河北张家口，解放军第251医院神经外科
（编辑：杨 熠）