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深静脉血栓是血管系统的常见疾病。深静脉血栓形成的发病率较高，发病部位多数在下肢和骨盆内静脉。本文对疑有下肢深静脉血栓形成患者60例，应用二维彩色多普勒血流显像检测，均做出有无深静脉血栓的明确诊断，检出阳性患者52例，56条病肢，另外8例为外伤后血肿或血管外肿物压迫静脉血管所致。临床诊断符合率90%，血栓发生部位准确率为94%。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本组52例，男37例，女15例，年龄19～69岁，临床均表现为下肢肿胀，多伴有疼痛，浅静脉曲张，多数为长期卧床或术后卧床的患者。
1.2 仪器与方法 使用美国PHILIPS IU 22彩超仪，探头频率10MHz，患者取仰卧位，大腿稍外旋外展，从腹股沟韧带下方确定股总静脉，向上扫描髂静脉，向下追踪股浅静脉及股深静脉，然后患者取俯卧位检查腘静脉、胫前静脉、胫后静脉及腓静脉。探头多从腹股沟部位开始，先检查髂股静脉，大隐静脉起始段，向下延续检查股浅静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉及腓静脉。二维超声观察静脉内径、管壁、管腔内有无异常回声及瓣膜启闭情况。每一静脉节段均应进行纵切和横切检查，纵切观察静脉回声有无彩色血流信号或出现充盈缺损、有无血流频谱以及深呼吸和远侧肢体挤压法对其影响。横切进行探头加压法，观察静脉腔压闭性。其诊断标准如下：（1）静脉腔内见血栓回声；（2）探头加压静脉腔不可压闭或部分压闭；（3）脉冲多普勒显示无血流或血流频谱不随呼吸而变化；（4）彩色多普勒显示无彩色血流信号或出现充盈缺损。
2 结果
超声检查对临床疑诊60例患者均做出有无深静脉血栓的明确诊断，其中髂骨静脉血栓18条，股腘静脉血栓15条，股静脉血栓延伸至大隐静脉血栓2条，腘静脉血栓6条，胫后静脉血栓2条，下肢全程深静脉血栓11条，下肢全程深静脉血栓合并大、小隐静脉血栓2条。
超声特征见图1。下肢深静脉血栓部位管腔多表现为扩张，内径明显大于伴行动脉及健侧同名静脉，横断面呈圆形。管腔内可见实质性团块回声，探头加压后管腔无变化，内无彩色血流通过，部分再流通患者可见血栓中间或周边有狭小血流束通过，脉冲多普勒可测出低速静脉血流，部分患者形成侧支循环，可在血栓远端静脉内测出低速静脉血流。本组56条病肢中，均伴有不同程度的下肢肿胀，11条伴有浅静脉曲张。
图1 股总股浅静脉内血栓形成,部分机化
3 讨论
本组50例患者中，左下肢患病率明显高于右下肢，差异有显著性（P＜0.05）,其中13例病程较短（＜3天），多发生于高位深静脉，慢性形成者多发生于低位深静脉。临床结果表明，前者再通率较低，后者较高。高位静脉血栓多由于受机械因素压迫及血流缓慢，高凝状态而突然发病，而低位静脉血栓多由于远端血栓顺延。
超声对下肢静脉血栓，可做到定位、定范围诊断，通过观察血流束和频谱可确定管腔阻塞程度，可观察侧支循环及有无交通支开放［1］。血栓回声随时间而变化，早期血栓可表现为无回声，容易漏诊。需结合探头加压，观察管腔是否可压闭及血流和频谱的改变来进一步确诊。静脉腔不可压闭是血栓的主要特征，其诊断特异性为100%，但要注意急性期禁做此试验，以免引起栓子脱落。对于下肢深静脉血栓临床多采取保守治疗，本组仅2例手术治疗，18例治疗2～6个月后复查，血栓部位出现血流再通及侧支循环增多现象，下肢肿胀明显消退。
超声检查下肢应熟悉血管解剖途径，强调体位核实，健侧、患侧对照，注意彩色多普勒超声声束与血流方向夹角应＜60°，多普勒超声诊断下肢深静脉血栓具有很高的敏感性，是超声诊断技术的重要发展，提高了下肢深静脉血栓的诊断水平。超声是一种非创伤性检查，操作简单，可重复，便于临床推广应用，是目前诊断下肢深静脉血栓的首选方法。
【参考文献】
1 陆恩祥，任卫东.血管超声诊断图谱.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999，86-98.
作者单位： 150001 黑龙江哈尔滨，黑龙江省第二医院南岗分院物理诊断科
（编辑：唐 城）