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胸肋损伤是骨伤科最常见的外伤性疾病。给予摄片检查是最常规、有效的诊断办法。胸壁软组织丰厚，伤后瘀血阻滞、积聚，不少患者摄片结果与临床病情不符，部分出现漏诊，首次摄片不易确诊，所以摄片复查成为观察病情变化及疗效的有效方法。现将我科2002年12月～2003年12月住院及门诊治疗胸肋外伤骨折81例摄片及临床检查资料进行分析，进一步探讨摄片征象变化与病情预后的关系及最佳复查的时间。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组81例，男51例，女30例，年龄最大78岁，最小19岁，平均42岁。致伤原因：坠落伤26例，车祸伤16例，跌伤15例，拳击伤10例，硌伤9例，咳嗽所致2例，打喷嚏所致2例，屏气伤1例。伤后出现气胸4例，血胸6例，血气胸3例，肺挫伤1例，首次摄片胸肋骨骨折确诊58例，第二次（5天后）摄片复查确诊12例，第三次（10天后）摄片复查确诊11例。
1.2 检查方法 使用东方红200mA X线机，摄片条件：胸肋后前位，20mAs，80kV，焦片距180cm；胸肋斜切线位，36mAs，92kV，焦片距180cm；膈下肋骨前后、斜切线位，48mAs，70kV，焦片距100cm。
1.3 结果 胸肋外伤最常用的摄片诊断：单纯性胸肋骨折，多处胸肋骨折及气胸、血胸、肺挫伤等。81例摄片诊断为骨折，多处骨折为多数，首诊摄片未显示骨折13例，患者咳嗽引发胸部疼痛、转侧体位胸部疼痛加重，局部压痛（+），胸廓挤压试验（+），对这些患者在5天后摄片复查分别为一处、二处骨折6例，在第三次摄片复查分别可见一处、二处骨折5例，三处骨折1例。首次摄片骨折第5天复查摄片增加1条胸肋骨折6例，第10天复查增加2条骨折4例。伴有气胸4例，血胸4例，血气胸2例，伴有肺挫伤2例。胸肋损伤最常见于直接暴力，多数为局部性骨折，间接性暴力多见多处骨折，本组直接暴力所致54例，间接暴力所致22例，其他原因（咳嗽、打喷嚏、屏气伤）引起5例。
2 讨论
2.1 摄片表现与胸部损伤情况及预后 胸部损伤除临床表现相一致外，与摄片表现一般都一致。摄片对胸肋骨折提示是有效的，尤其是移位性骨折。因此对胸肋骨折的诊断预后评估，特别是伤残、事故、殴打等鉴定具有重要意义。根据本组资料提示，局部疼痛，且有局部压痛，胸廓挤压痛阳性，有移位性骨折或骨折线明显，除去技术病因，摄片确诊率较高。
2.2 摄片复查时的选择及临床意义 本组资料显示，13例患者在摄片检查中并不能立刻显示，而要在5天或10天摄片复查才能发现骨折线，有的复查逐渐出现多处骨折。因此临床医师不能因初次摄片未显示骨折而放松警惕，应密切注意翻身、咳嗽、持重物及定期摄片检查。本组81例分析结果认为，根据病情发现变化，随着时间的推移，瘀血被吸收，骨折端骨痂生长（模糊），逐渐确诊；即使摄片检查阴性，检查体征有局部压痛、胸廓挤压试验阳性者，也要根据临床表现及时定期做摄片复查。伤后5～10天复查具有重要意义，而外伤10天后发现新的骨折线很少。
作者单位： 325200 浙江瑞安，瑞安市中医院
（编辑：商 洁）