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彩色多普勒超声对颈动脉体瘤诊断价值（附2例报告） (pdf)
［摘要］ 目的 探讨颈动脉体瘤的超声表现及诊断价值。方法 2例颈动脉体瘤均经手术及病理证实，回顾性分析颈动脉体瘤超声表现，评价其临床价值。结果 颈动脉体瘤B型超声特点为中等偏低实回声。彩色多普勒超声显示瘤内分支状血管。结论 超声对颈动脉体瘤的诊断具有一定的特征性诊断。
［关键词］ 超声；颈动脉体瘤
颈动脉体瘤是一种少见的头颈化学感受器肿瘤，生长缓慢，如长期压迫颈动脉可引起脑组织供血不足的症状。本文报告2例颈动脉体瘤的彩超诊断情况，探讨其超声表现及临床诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 例1，男，43岁，因口周舌头麻木言语不清1天伴左侧肢体无力3 h于2005年8月1日入院。头CT示腔隙性脑梗死。既往无高血压、糖尿病病史。例2，男，67岁，以左颈部肿物半年于2005年9月21日入院。查体左颈部上方触及卵黄大小肿物，无压痛。颈动脉造影见左颈外动脉分支有一异常染色血管团。
1.2 检查方法 常规B超检查，用LOGIQ-9彩色多普勒超声诊断仪，常规B超显示颈部肿块区，测量其大小，记录其超声特征及位置。彩色多普勒超声仪显示病变内部及周围颈部血管及相互关系。
2 结果
常规B超检查，肿瘤位于颈总动脉分叉处，均为中等偏低实质回声，大小分别为3.5 cm×4.0 cm（例1）、2.2 cm×1.3 cm（例2），椭圆形，边界清，内部回声欠均匀，颈外动脉被环形包绕。彩色多普勒显示肿块内血供丰富，血管呈多条细小分支从肿物边缘向内部呈放射状伸入（图1）。肿物周边供血血管分支粗大，颈外动脉局限受压变细，走行异常。颈内颈外动脉受挤压分离，间隙增宽。血流频谱呈中等阻力型（图2）。RI为0.50～0.55，流速为21～33 cm/s，肿瘤周边血流速度及RI明显较肿瘤内部高。
3 讨论
颈动脉体瘤来源于颈总动脉分叉处后侧的化学感受器，内含大量类似于肾上腺髓质副神经节细胞。一般为单侧，约3%为双侧［1］，且有少数肿瘤为恶性，可发生远处转移。
3.1 声像图表现及特征
3.1.1 二维声像图表现 颈动脉体瘤在超声上显示为中等偏低回声，这些表现易与颈部的其他肿瘤相混淆，无特异性。颈动脉体瘤有其特定的发病部位，肿瘤位于颈总动脉分叉至颅底，但因其下方有颈动脉鞘筋膜的限制故向上生长较快。因局限于颈动脉鞘内且部分瘤有包膜，肿瘤分界均较光滑、清晰。
3.1.2 肿瘤的血管彩色多普勒特征 由于颈动脉体为高血管的肿瘤，彩色多普勒超声仪显示周边血管增粗增多。瘤内血管由外向内呈放射状入肿瘤内部，这些表现在颈动脉体瘤的诊断甚为重要。
3.1.3 颈内、外动脉分离特点 颈动脉体瘤起始于颈总动脉分叉处，肿瘤增大时造成颈内、外动脉的移位及分离。正常颈内、外动脉之间距多在0.5 mm下。本组2例超声显示颈内、外动脉明显移位并分离。分别紧贴于肿瘤的后外缘及前外缘，部分镶嵌于上述边缘。有学者认为颈内、外动脉分离和镶嵌征象对诊断具有特征性。笔者认为肿瘤的位置、颈内外动脉分离且紧贴或镶嵌于肿瘤边缘，及肿瘤内血管丰富，对颈动脉体瘤的诊断甚为重要。
3.2 诊断价值 超声可明确显示瘤体内血供及与颈动脉的关系。文献报道颈动脉体瘤的诊断符合率可达96%［2］，但超声有其局限性（如肿瘤上缘观察不清），另外双侧颈动脉体瘤的发生率只有3%，在瘤体较小且症状及体征不明显时彩色多普勒会遗漏。
3.3 鉴别诊断 本病须与颈动脉间隙内的其他肿瘤如神经鞘瘤、转移瘤及颈部淋巴结等鉴别。颈内、外动脉的分离特征是鉴别诊断的关键。如：颈神经鞘瘤位于动脉分叉后方，将颈内、外动脉推向前方，但二者间距不增宽。颈部淋巴结也不使分叉增宽。
（本文图片见附页2）
［参考文献］
1 卢世秋，李卫东，刘达根，等.颈动脉体瘤的诊断及外科治疗.中华耳鼻喉科杂志，1994，29（4）：240.
2 王文平，徐智章，丁红，等.颈动脉体瘤的彩色多普勒超声诊断.中华超声诊断杂志，1998，7（5）：290.
作者单位： 163001 黑龙江大庆，大庆油田总医院超声科
（编辑：唐 城）