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［摘要］ 目的 探讨超声在宫外孕诊断中的价值。方法 对102例超声诊断的宫外孕，并经手术及病理证实的超声图像、病例资料进行回顾性分析。结果 102例中超声正确诊断90例，诊断符合率88.2%。结论 宫外孕声像图有一定特征性表现，结合临床表现及相关实验室检查，仔细鉴别分析，可以提高宫外孕的检出及诊断准确率。
［关键词］ 宫外孕；超声检查
超声检查作为诊断宫外孕的重要辅助手段在临床广泛应用，本文回顾分析了102例宫外孕患者的声像图特点，结合临床表现及实验室检查进行鉴别分析。旨在探讨超声对宫外孕的诊断及鉴别诊断的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年5月～2006年5月我院经超声检查后经手术证实的102例宫外孕患者，年龄18～41岁，平均29岁。有停经史者96例，停经时间37～65天。阴道淋漓出血82例，尿HCG阳性86例，弱阳性16例，误诊12例。
1.2 仪器与方法 应用GE LOGIQ-500型超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。充盈膀胱后行腹部超声检查，注意观察子宫大小、内膜厚度、宫腔内是否有孕囊及假孕囊，宫旁附件区和子宫直肠陷凹有无包块，包块的性质，与子宫的关系等，并注意观察子宫周围、肠间隙以及肝肾间隙、脾肾间隙有无积液的征象。
2 结果
2.1 检查结果 本组102例宫外孕中，经手术证实，其中未破裂者63例，输卵管妊娠流产或破裂者24例，陈旧性宫外孕3例，误诊12例，诊断符合率88.2%。
2.2 宫外孕的超声表现
2.2.1 未破裂型 63例，子宫较正常饱满，内膜增厚，回声增强，宫腔内无胚囊，其中6例见假孕囊，妊娠侧输卵管增粗，与宫角相连，常位于卵巢前方，增粗的输卵管内多为高回声结构，最大的直径1.0 cm，63例中有6例可见孕囊结构，并见原始心管搏动，经彩色多普勒证实。该组病例中，有40例经腹腔镜及开腹手术证实，23例经临床保守治疗宫外孕妊娠结构逐渐萎缩，血HCG恢复正常。
2.2.2 流产及破裂型 24例，患者多有较剧烈的腹痛及腹膜刺激征，超声多在一侧宫旁发现混合性包块，外形不规则，呈包裹状，内部回声不均，多与一侧卵巢粘连成团，肿块直径多为4～10 cm，于子宫周围、双髂窝及肝肾隐窝可见不规则液性无回声区，甚至腹腔大量出血，患者出现休克状态。本组有2例诊断为宫内妊娠行刮宫术，3天后突然剧烈腹痛，急诊入院，B超检查腹腔内大量出血，经手术证实为宫外孕。
2.2.3 陈旧性宫外孕 3例，患者多有月经紊乱病史，妇科检查发现有盆腔肿块，且病史较长，血、尿HCG既往曾有阳性结果，超声检查子宫大小多正常，于一侧宫旁或子宫直肠陷凹见较大的强弱不等的包块，边界不清，内部回声紊乱，CDFI显示其内多无明显血流信号存在，保守治疗肿块不见缩小，经手术证实。
2.2.4 误诊与漏诊 12例，误诊最多的是黄体破裂，本组5例，均表现腹痛，因就诊较急，超声发现一侧宫旁有包块，并有腹腔内出血，追问病史不清，超声拟诊为宫外孕，未查尿HCG。2例为外院诊断为早孕而行刮宫术后阴道出血、腹痛，声像图表现为宫腔内回声紊乱见不规则囊状回声，拟诊为人流不全，未对双侧附件区仔细检查，造成超声检查后2～3天宫外孕破裂大出血。另3例不规则阴道出血，宫腔内回声增多，紊乱，似见不规则孕囊回声，未见卵黄囊、胚芽回声，考虑为不全流产，造成误诊。2例漏诊为停经时间短，超声检查3～4次,宫内未见孕囊，双附件区未见异常回声。
3 讨论
3.1 鉴别诊断 经腹超声结合血、尿HCG测定诊断宫外孕的价值已被肯定，而要降低死亡率并保存患者的生育能力关键在于早期诊断，在不具备阴道超声的前提下，经腹超声的早期诊断至关重要，但单纯依靠经腹超声易误漏早期宫外孕，另对一些盆腔肿块易混淆。因此，结合血、尿HCG定量及定性更为重要，还须与妇产科急症及外科急症鉴别。
3.1.1 黄体破裂 可出现急腹症、内出血，甚至休克症状似宫外孕。但黄体破裂无停经史，腹痛发生在月经前，无阴道出血史。声像图:子宫直肠陷凹有不同程度的液体，出血多时与腹水特征相同，宫旁肿块不明显，妊娠试验阴性。
3.1.2 卵巢肿瘤蒂扭转 典型症状为突发一侧剧烈腹痛，伴恶心呕吐;无停经史及不孕史，无阴道出血，尿妊娠试验阴性，声像图表现为附件肿块，外形为圆形或椭圆形，内部回声由肿瘤性质而定，推动肿瘤有明显疼痛。
3.1.3 流产 临床上不同过程的流产均有停经后出现程度不等的阴道出血或下腹疼痛，阴道出血由少增多，尿妊娠试验阳性或阴性；附件区无包块及液体暗区。
3.1.4 急性盆腔炎 急性盆腔炎时月经不规律，腹痛，混合性包块及积液，与异位妊娠很相似。但盆腔炎常有发热、白细胞增高，无阴道出血，尿妊娠试验阴性。
3.1.5 急性阑尾炎 可有自上腹部转至右下腹的持续性疼痛，无停经史，无阴道出血，尿HCG（-），超声可无阳性发现或在阑尾区域内见到类咖啡豆征的团块。
3.2 超声在宫外孕诊断中的价值 宫外孕是妇产科常见的急腹症，发病率不断上升，准确的诊断为治疗方案的选择提供了可靠的依据，从而最大限度地降低该病的死亡率及并发症。近年来，超声显像技术在妇产科的广泛应用是宫外孕辅助诊断的一个飞跃，大大提高了宫外孕的诊断，通过几种辅助检查的分析比较就会更清楚。
3.2.1 阴道后穹隆穿刺检查 有学者报道其阳性率可达88.4%，但后穹隆穿刺可因出血少或位置高而出现假阴性，本组阳性率为75.5%。
3.2.2 尿HCG测定 目前存在假阴性及假阳性问题，患者尿HCG阳性对宫外孕的诊断有一定的意义，但当宫外孕破裂时，绒毛组织退化变性，绒毛分泌作用减弱，HCG常呈阴性反应。因此，阴性结果也并不能排除宫外孕。
3.2.3 超声显像诊断 同上述检查方法相比较，超声显像技术有如下优越之处:首先是诊断准确率高，有学者报道可达92.7%［1］。从本文结果可以看出，其诊断准确率明显高于其他辅助检查，从早期诊断上，随着阴道超声的应用，目前可探测距末次月经31～37天的孕囊，其准确率也大大提高。这对于早期诊断宫外孕提供了可靠的依据，患者检查方便，重症患者在床边即可得到及时检查，B超无痛苦，患者乐于接受，对受检者是安全的。
总之，借助于超声声像图，结合临床表现和其他辅助检查，对提高宫外孕诊断率具有重要的临床价值。
［参考文献］
1 冯麟增.孕产超声诊断学.北京：科学技术文献出版社，1996，129.
作者单位： 101200 北京，北京平谷区医院B超室
（编辑：夏 琳）