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医学影像专业颅脑、胸腹腔断层解剖学教学模式改革的研究 (pdf)
颅脑、胸腹腔断层解剖学是断层解剖学教学的重点和难点，也是临床应用的关键内容和疑难问题。本研究将颅脑、胸腹腔内脏（特别是实质性器官内管道）的大体形态（应用解剖学内容）、断层解剖学、影像解剖学素材进行综合联系的讲授［1］，使同学由解剖学立体形态，自然过渡到断层解剖学、影像解剖学学习及观察，同时为后续课程的学习及临床应用打下专业内容及学习方法的基础。
1 研究目的
克服以往颅脑、胸腹腔断层解剖学教学单一、离散、与影像及临床应用相脱节的弊端，使同学通过对颅底的沟、管、裂、孔，脑膜、脑神经、脑血管、脑组织及胸腹腔实质性器官内管道等立体形态的学习，为颅脑及胸腹腔的断层解剖学的学习提供基础，同时结合X线、CT、MRI的多层次的观察、学习与分析，直观、确切地掌握颅脑各部结构的形态、位置、毗邻、相互联系及胸腹腔器官内管道等多方面的量化指标，使断层解剖学的学习得心应手，不但对提高同学综合归纳、分析问题、解决问题的能力有很大帮助，也为后续课程的学习及临床应用打下专业内容及学习方法的基础。
2 教学方法
教学流程：应用解剖学标本观摩断层解剖学断面标本观摩CT、MRI阅片。见图1～3。
图1 标本观摩图2、图3 结合标本学习阅片
2.1 颅脑
2.1.1 应用解剖学的学习与观察 颅底内面观由颅前窝至颅后窝，分为正中部、外侧部，引导同学观察其总体趋势（如窝的深浅走势、界线、大小等），学习颅窝以及沟、管、裂、孔的部位、形态、大小，与脑膜、脑池、脑神经、脑组织及脑血管（颈内动脉、椎动脉的分段）的毗邻关系等量化指标。
2.1.2 断层解剖学与影像解剖学的学习 在介绍应用解剖学知识后，学习相应部位的断层解剖学，并对其相对应层面的CT、MRI图像进行对比观察。以应用解剖学为基础，重点掌握断层解剖学，自然过渡到影像解剖学的观察（了解）。
2.2 胸腹腔实质性器官
2.2.1 应用解剖学的学习与观察 结合断层解剖学学习的需要，学习观察上纵隔的层次及结构排列、心脏成对结构的位置对比、肺内管道如肺动脉及肺段的划分；三个肝门的位置、管道排列关系，肝内Glisson系统（肝门静脉分支、分部）、肝静脉系统等管道排列及位置关系的学习与观察；胰的观察，注重其形态分类，特别关注胰头、胰颈、钩突的毗邻关系（与器官、血管）；学习与观察左、右肾上腺的毗邻关系（与膈脚、血管等）。
2.2.2 断层解剖学与影像解剖学的学习 在获取应用解剖学知识后，学习上下纵隔、肺段及肝段的划分以及胰等横断面解剖学，并结合CT图像（钡餐造影片）进行观察。
3 讨论
断层影像解剖学研究及其深入，应以局部和大体解剖为基础，三者密切结合，方能适应并促进影像学及临床诊治的要求及其发展［2］。以往颅脑、胸腹腔断层解剖学教学，多只限于单层次的学习与观察，使断层解剖学教学难以借助应用解剖学基础，因此，给教师讲解及同学学习带来了很大困难，且难以与影像专业及临床应用相结合，呈现一种离散与脱节的现状。特别是颅脑断层解剖学的学习，无论对于同学，还是影像医师、临床医师都是难以理解及联系的，教学及临床应用均为难点，因而，单层次的教学效果较差，临床应用困难。颅脑断层解剖学教学的改革，通过颅脑应用解剖学、断层解剖学、X线、CT、MRI多种素材、多层次、多联系的连续学习观察［3］，由颅底、硬脑膜、脑池、脑室、脑血管、脑组织等形态、立体结构、位置、毗邻及其相互关系等量化指标的逐渐观察，自然过渡到断层解剖学的学习及X线、CT、MRI片的观察，使同学学得很轻松，观察起来得心应手。胸腹腔断层解剖学教学，胸腹腔实质性器官内管道的量化指标的应用解剖学内容，是先开课程系统解剖学、局部解剖学所空缺的，又是断层解剖学学习必备的基础。先介绍应用解剖学内容，使断层解剖学的学习易于衔接，便于理解，使解剖学形态观察从多个层次贴近影像学，便于学生自然完成内脏解剖学向影像学形态的过渡，使解剖学与影像学及临床应用相脱节的状况得以改变。
根据断层解剖学的需要，应用解剖学标本的学习与观察注重整体性、层次性及真实性，其标本需专门制作。特别是实质性器官内的管道结构排列标本的亲手制作，不但可提高教师的解剖学专业理论和专业技术水平，而且也为断层解剖学教学提供了匹配、可靠的素材。在断层解剖学教学实践中，通过座谈及其每年一届的解剖学知识竞赛，来检验学生对断层解剖学知识的吸收情况及综合能力提高的状况。经与学生及影像专业的教师、医师座谈、交流，既完成了解剖学教学与影像学的紧密结合，同时，也找出了教学工作中的差距，不断改进标本制作及教学方法，使之更加贴近影像学教学，为此架好桥梁，使之更好地为影像医学及临床应用服务。
断层解剖学课程作为我校影像专业的必修课、临床医学及其他专业的选修课已授课十余年，近几届影像专业的毕业生、在校生，通过这种方法的学习，在临床工作、在医院实习以及在后续课程的学习与应用中，均收到了较好的效果，得到影像专业教师及影像医师的好评。同时，我校还应用此教学法，对部分影像医师及临床医师进行了颅脑断层解剖学的教学与指导，使他们将临床知识、专业知识与解剖学基础知识，从多个层次有机地结合起来，进行对照观察，找出了一些不足及以往的一些模糊认识，收效很好，得到影像医师、临床医师的认可。
我校的断层解剖学教学，其标本及影像学素材尚欠丰富，有待于进一步设计制作、收集及积累。多媒体的教学手段还需逐步地更新及多样化，教学方法有待于进一步探索与改进，使之更贴近于影像及临床应用。解剖学授课教师的医学影像专业水平有待于进一步提高，以充分发挥解剖学教学在影像学及临床应用中的作用。
［参考文献］
1 王长月，吴厚福，张瑞禄.医学影像专业胸、腹部局部解剖、断层解剖、影像解剖学三结合教学初探.解剖学报，1998，29（增刊）：164.
2 刘玉清.发展断层解剖学研究的几点意见.解剖学报，1998，29（增刊）：2.
3 王长月，靳颖.医学影像专业运动系统解剖学教学方法的改革.天津医科大学学报，1999，5（增刊）：86.
作者单位： 300070 天津，天津医科大学解剖学教研室
（编辑：夏 琳）