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［摘要］ 目的 评价间接数字X线摄影术（CR）在尘肺诊断中的应用价值。方法 将确诊的103例尘肺患者和25例观察对象，分别用CR普通千伏（60～70 kV）与传统高千伏（120～130 kV）拍摄其胸部X线片，对其胶片质量和尘肺分期进行评定。结果 胸部CR普通千伏和传统高千伏胸片质量优片率分别为78%、46%，优片率经χ2检验，χ2=36.1，P＜0.01，差异有非常显著性，对胸部肺内细微结构总体显示率分别为86.72%、58.91%，总体显示率经χ2检验，χ2=125.1，P＜0.01，差异有非常显著性；其尘肺检出率分别为84.38%、68.75%，检出率经χ2检验，χ2=8.8，P＜0.01，差异有非常显著性。结论 胸部CR普通千伏摄影可以达到传统高千伏摄影的要求。由于片子质量和细微结构显示率的提高，使尘肺小阴影和胸膜斑的检出率大大提高，从而提高了尘肺的诊断正确率，有效保护了劳动者的合法权益。
［关键词］ 尘肺;诊断;间接数字X线；高千伏；摄影
Application of computed radiography in diagnosis of silicosis
GU Minggao，GU Ming hong,ZHOU Yufeng,et al.intervene Center of Qiannan Zhou Hospital,Qiannan 558000,China
［Abstract］ Objective To appraise application value of indirect digital radiography（computed radiography）in silicosis diagnosing.Methods The chest of the confirmed diagnosis of 103 cases of silicosis and 25 objects of observation are radiographed by the CR common thousand voltage and the tradition high thousand voltage,appraise the radiograph quality and divide the period of silicosis.Results The rate of advanced radiography chest CR is 78% and the rate of tradition radiograph of high thousand voltage is 46%.The rate of advanced radiography is through the χ2 examination,χ2=36.1,P＜0.01,the difference have statistical significance,the respective total manifestation rate of small construction of lung is 86.72%,58.91%,the total manifestation rate is through the χ2 examinations,χ2=125.1,P＜0.01,the difference have statistics significance;the respective check out rate of silicosis is 84.38%,68.75%,the check out rate is through the χ2 examinationses,χ2=8.8,P＜0.01,the difference have statistics significance.Conclusion Computed radiography may reach the request of tradition radiograph of high thousand voltage．Because the radiography quality and the manifestation rate of small construction of lung are increased,the check out rate of small shadows of silicosis and chest membrane spot are obvious increased also.The confirmed diagnosis rate is increased that it may validity protected the occupation patient of legal rights.
［Key words］ silicosis;diagnosis;computed radiography;high thousand voltage
间接数字X线摄影术（CR）已在国内外医院逐步推广应用，我院2004年9月引进德国AGFA多槽CR用于临床实践。为了评价CR在尘肺诊断中的作用，笔者利用数字影像可以调节窗宽、窗位的特性，对常规千伏摄影的CR胸片和普通高千伏摄影的胸片进行对比研究，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集3次X线胸片确诊的103例尘肺患者和25例观察对象共128例，男123例,女5例,年龄最大78岁，最小26岁，平均45岁。
1.2 研究方法 高千伏胸片用日本岛津公司生产的500 mA高频机拍摄，摄影条件：120～140 kV，5～8 mAs，自动洗片机冲洗。胸部CR影像用德国AGFA CR摄影系统进行数字化拍摄，摄影条件：60～70 kV，5～10 mAs，图像矩阵2560×3072，分辨率为3.6 LP/mm,采用间接转换技术对图像进行后处理。
1.3 评价标准及方法 由3位尘肺诊断专家，按照《尘肺病诊断标准》［1］对两组照片进行集体诊断，其中包括照片质量、总体密集度、分部范围、尘肺分期等。
2 结果
2.1 胸部CR普通千伏和传统高千伏胸片质量优片率分别为78%、46%，优片率经χ2检验，χ2=36.1，P＜0.01，差异有非常显著性，见表1。表1 不同摄影方法胸片质量结果
2.2 胸部CR普通千伏和传统高千伏胸片对细微结构总体显示率分别为86.72%、58.91%，总体显示率经χ2检验，χ2=125.1，P＜0.01，差异有非常显著性，见表2。表2 不同摄影方法肺部细微结构显示情况
2.3 传统高千伏胸片有7例不能诊断尘肺，有4例诊断为正常，检出尘肺患者88例，尘肺检出率为68.75%。CR胸部影像检出尘肺患者108例，尘肺检出率为84.38%，尘肺检出率经χ2检验，χ2=8.8，P＜0.01，差异有非常显著性。CR胸部影像将5例观察对象诊断为尘肺Ⅰ期，将2例Ⅰ期诊断为Ⅱ期，有1例Ⅱ期尘肺患者因在CR片上发现了胸膜斑从而诊断为Ⅲ期，见表3。 表3 不同摄影方法诊断结果
3 讨论
CR与传统Ｘ线摄影不同，它是将透过人体的Ｘ线影像信息记录在存储荧光板上，构成潜影。用激光束对存储荧光板进行扫描读取，经计算机计算处理，在显示屏上显示图像，也可用激光照相机记录其图像。CR摄影条件低，为传统Ｘ线摄影的1/2～2/3；摄影条件的宽容范围宽；数据获取速度快，不管X线曝光有无变化，即使X线曝光技术错误也可避免重复检查，并潜在地降低射线辐射，免除辐射不足或过度时造成的影像不清晰［2］。而胶片影像，理论上由于银盐感光所得的影像清晰度较CR影像高，但由于增感屏把入射的X线光子能量转换成可见光时有漫射现象，漫射光使胶片感光范围发散，导致胶片锐度即空间分辨率下降［3］。另外，由于摄影条件、暗室操作、药水新旧等因素的影响，屏—胶成像方式不如CR图像清晰，细节不如CR图像清楚。
传统高千伏胸片由于存在摄影条件不良和暗室技术不良的影响，导致优片率低（46%）；而CR不受这方面的影响。原因是CR可以用较低的曝光条件摄影，能在图像工作站上调节窗宽、窗位得到高千伏摄影的效果。经过7 s的时间，操作员就能在监视器上看到CR图像，从而判断摆位是否正确，条件是否合适，消除了由于技术、运动和定位因素引起的重复投照，减少由于曝光条件过度或不足所致的影像质量下降，将废片率降低为零，提高了优片率（78%）。
在评价胸部各部位细微结构显示率时,传统高千伏胸片的黑白对比度和亮度是固定的，不能调节，影响了诊断的正确率。CR成像系统能在计算机上对图像进行处理,可通过显示屏调节窗宽、窗位，调节到普通高千伏摄影的效果，清楚显示肺部区域、纵隔区域和脊柱的情况，对心后区肺纹理、肺肝重叠处肺纹理、气管隆突边缘、脊柱、纵隔结构等的显示比传统高千伏胸片显示得更好、更清晰。结果使CR胸部影像尘肺检出率和诊断正确率均显著高于传统高千伏胸片。
综上所述，CR胸部摄影在尘肺诊断上的临床应用，其普通千伏摄影即可达到高千伏摄影的要求，能更好地显示病变的内部结构，能显示更多的尘肺小结节影，从而有效提高了尘肺检出率和诊断正确率，有效保护了尘肺患者的合法权益，为X线摄影成像注入了新的研究方法和诊断尘肺的依据，是普通X线胸部摄影技术和诊断方式的一次革命，具有重要的现实意义。
［参考文献］
1 国家职业病鉴定委员会尘肺病诊断鉴定组.尘肺病的诊断.国家级继续教育项目教材,项目号2001-10-01-007.
2 裴书坤.医学放射科检查与诊疗技术及相关标准规范实用手册.北京:医学科学出版社,2005,262.
3 焦俊.实用医学影像技术学.贵阳:贵州科学技术出版社，2000,9.
作者单位： 1 558000 贵州黔南，黔南州医院介入中心
2 558000 贵州黔南，黔南州疾病预防控制中心
（编辑：唐 城）