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肝脏CT常规扫描对胰腺及肾上腺的显示及临床价值探讨 (pdf)
肝脏CT是对肝脏病变较为直观的检查方法，能对肝脏病变的位置、大小、形态、密度显示较好，临床应用广泛。胰腺和双侧肾上腺体积都较小，常规肝脏扫描虽然只能显示其部分结构，但对部分疾病却有一定的检出意义。现将我科2003年引进CT以来的肝脏常规扫描病例进行了统计，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003～2005年底的所有共158例进行上腹部肝脏常规扫描的患者的图像进行统计，发现能够较好显示胰腺157例，其中有病变8例，误诊为胰腺病变3例；能显示肾上腺105例，其中有病变3例。
1.2 患者来源 （1）门诊常规体检患者86例；（2）B超提示肝脏有病变的患者42例；（3）腹部外伤或其他原因患者30例。
1.3 扫描方式 采用GE公司单层螺旋CT，患者在常规胃肠道准备（口服5%泛影葡胺500～1000 ml）后，采用仰卧位，头先进行扫描，扫描范围为膈顶到肝脏下缘，层厚 10 mm，螺距 1.0。
2 显示情况及意义
2.1 胰腺 胰腺的体、尾部一般能显示2～3层，对胰腺的大小、形态及增宽的胰管等能较好显示，对较大的占位性病变及钙化、周围积液等能显示良好。本组病例中就有6例在体尾部发现了阳性表现，其中，3例为慢性胰腺炎导致的钙化，1例为胰腺周围积液，2例为胰头占位引起的胰管增宽；本组还有1例为胃癌形成肿块与胰尾分解不清而误诊为胰尾癌。胰头及钩突也能显示2层左右，对胰头及钩突的大体形态，与周围结构的关系等能较好显示。本组病例中有4例患者在胰头及钩突部位发现病变，其中，2例为胰头癌，2例为胰头周围占位。
2.2 肾上腺 肾上腺体积更小，有时在常规扫描中不能显示，而显示的正常肾上腺往往也只有1层，但如果发生病变时就可能显示较多信息。本组病例中发现3例阳性患者中，有2例为肾上腺增生，1例为无功能性的肾上腺腺瘤，直径为1.8 cm。
3 讨论
腹部疾病较为复杂，临床表现千变万化，可以没有特异性，临床医生有时也不能首先选择正确的检查方法和部位。肝脏CT常规扫描为观察胰腺和肾上腺等微小器官提供了临床价值；同时也为下一步相应器官的薄层扫描提供了准确的定位信息。
发生在胰腺的病变一般有一定的特异性，但有些胃肠型的胰腺炎症偶尔表现类似胃肠道疾病，临床经过抗炎治疗后转化为慢性胰腺炎，从而发生钙化和积液，加上本地许多地方医疗条件较差，这类病变往往在后来体检时才发现，这就为患者进一步检查治疗或预防提供了依据。另外，胰头的占位性病变不仅表现为胰腺本身的病变，还可以堵塞胆总管，引起临床上的黄疸等症状，从而误导临床的早期检查。
肾上腺体积更小，正常厚度约为4～7 mm，常规扫描可以不显示或显示不佳，在读片时容易被忽略，比如轻微增生或者肾上腺萎缩等病变容易漏诊，而发生在右侧的等密度病变也容易与门静脉混淆。部分较大的病灶可以与周围结构关系密切，常规扫描也不能显示与肾上腺的关系，也容易误诊。
微小器官体积较小，在常规扫描中往往显示不好，但是，只要胃肠道准备较好，加上仔细读片，就能在观察到的少量信息中起到检出的作用，给临床提供更多的有用信息，为进一步检查提供更好的依据。
作者单位： 857000 西藏日喀则，解放军第八医院放射科
（编辑：丁剑辉）