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Home医源资料库在线期刊中华现代影像学杂志2006年第3卷第9期

部分性脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进的临床应用

来源:中华现代影像学杂志
摘要:部分性脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进的临床应用(pdf)[摘要]目的分析部分性脾动脉栓塞术(PSE)治疗脾功能亢进的临床应用价值。方法集中2004年12月~2006年3月的12例脾功能亢进患者行部分性脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进。[关键词]部分性。脾动脉栓塞。...

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     部分性脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进的临床应用 (pdf) 

    [摘要]  目的  分析部分性脾动脉栓塞术(PSE)治疗脾功能亢进的临床应用价值。方法  集中2004年12月~2006年3月的12例脾功能亢进患者行部分性脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进。结果  12例患者1~6个月临床观察,症状明显改善,血细胞有明显回升。术后未出现严重并发症。结论  PSE适用范围广,疗效确切,完全可作为脾切除的替代手术

    [关键词]  部分性;脾动脉栓塞;脾功能亢进

    引起脾功能亢进的原因很多,依据原发病的不一,可引起贫血、出血、腹水、静脉曲张、血细胞减少等多种临床症状。脾脏是人体重要的免疫器官,采用传统外科手术行脾切除术,易发生出血和因机体免疫功能减弱而致严重感染,并发症多致死率高,介入技术的发展,部分性脾动脉栓塞术即治疗了脾功能亢进又保留了脾脏的免疫功能。已经成为治疗脾功能亢进的首选方法。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  12例患者,男7例,女5例,年龄35~52岁,病程3~11年,肝硬化合并脾亢6例,肝硬化肝癌合并脾亢3例,原发性血小板减少性紫癜3例。临床表现有皮肤黏膜出血4例,贫血、腹水、皮肤静脉曲张、上消化道出血,不同程度的血细胞减少。B超、CT、MRI提示脾脏不同程度体积增大。

    1.2  术前准备  同其他介入术前准备。手术前3天应用抗生素预防感染。

    1.3  治疗方法  采用Seldinger技术,常规消毒铺巾,经皮右股动脉穿刺,应用5F脾动脉导管顺利进入腹腔干造影,明确脾动脉走行,选择性进入脾动脉造影进一步明确脾动脉分支及脾实质染色情况,部分病例需要超选择插管至脾动脉远端或脾下级分支,以避开胰背动脉和胃左动脉。用抗生素、高压消毒过的明胶海绵颗粒混入76%泛影葡胺在影像监视下缓慢推入。随时造影以明确栓塞范围。一般栓塞面积约为50%~70%。

    1.4  术后医嘱  鼓励患者多做呼吸运动,24h后尽早下床活动,多饮水,常规应用抗生素10天左右。遇发热、腹痛等对症处理。24h后血常规检查外周血象,定期B超、CT复查。

    2  结果

 12例脾亢患者成功完成部分性脾动脉栓塞治疗。术后症状明显改善,24h检查外周血象明显回升,1~2周腹水明显减少或消失,静脉曲张好转,白细胞、血小板、血红蛋白逐渐恢复正常。1个月以后脾脏体积减小,部分患者有发热、腹痛、咳嗽等症状,经对症治疗好转。本组病例无脾脓肿及死亡病例。

    3  讨论

    3.1  部分性脾动脉栓塞术与外科脾切除的区别  脾脏是人体最大的免疫器官,是产生血小板相关抗体和破坏血小板的主要场所,各种原因引起的严重的脾功能亢进,以往多用脾切除来治疗,但常因严重的出血、腹水、低蛋白血症等受到限制,同时脾脏是人体重要的免疫器官,脾切除导致肽的缺乏,使白细胞的吞噬作用下降,IgM减少。对来自静脉的抗原不能形成抗体,易产生严重感染,而部分性脾动脉栓塞术既保留了部分脾组织,使其免疫功能得以保存,而部分性脾动脉栓塞术是通过栓塞脾动脉分支,使部分皮实质发生缺血梗死、机化萎缩削弱了脾脏对血小板的破坏及其分泌功能,从而达到外科切脾的效果。同时,部分性脾动脉栓塞术具有创伤小、痛苦少、手术简单、适应证广等优点,对伴有心肾功能不全、不愿手术或不能手术者、激素治疗有禁忌者将是一个新的有效疗法。

    3.2  部分性脾动脉栓塞术治疗机制和栓塞范围  脾脏远端为互不相通的笔样分支,栓塞从远端细小分支向主干方向逐渐推进,脾实质血液被阻断而发生梗死,梗死主要发生在脾外周红髓部分,因而削弱了脾脏巨噬细胞的吞噬作用,脾脏大部分坏死后,脾脏缩小,对血小板阻留作用减弱,脾亢得以纠正。由于引起门脉高压的血流量60%~70%来自脾动脉,部分性脾动脉栓塞术后,脾动脉的血流量减少,门脉高压得以改善,从而可预防和治疗因门脉高压而引起的一系列症状和体征。栓塞范围以增加红细胞和血小板为目的者,栓塞在50%左右。以减少静脉回流,缓解门脉高压者,栓塞在60%~70%。栓塞面积过少可因残留脾组织多影响疗效,过多栓塞不但并发症增多,而且免疫功能也相应减弱。由于部分性脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进不但能有效地消除脾功能亢进的症状,缓解门脉高压,又能保留脾脏免疫功能,且安全、可靠、创伤小。笔者认为只要严格无菌操作,熟练插管技术,注意并发症的防治。完全可替代脾切除的外科手术。

    作者单位: 461670 河南禹州,禹州市人民医院介入治疗科

  (编辑:唐  城)

作者: 乔宪伟
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