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［摘要］ 目的 探讨多层螺旋CT薄层扫描及MPR重建对周围型小肺癌的征象显示率及诊断价值。方法 12例周围型小肺癌均进行了多层螺旋CT常规扫描后对病灶区域加薄层扫描，8例行动态增强扫描。结果 薄层扫描对周围型小肺癌的征象显示率明显高于常规扫描，具体是空泡征（4/2）、小结节堆砌征（5/3）、支气管充气征（3/1）、分叶征（7/4）、毛刺征（9/5）、胸膜凹陷征（4/2）。结论 多层螺旋CT薄层扫描及MPR重建对周围型小肺癌的诊断及鉴别诊断具有较高的临床应用价值。
［关键词］ 小肺癌；周围型；薄层扫描；体层摄影术，螺旋计算机
Value of diagnosis with multi-slice spiral CT in peripheral small cell lung carcinoma
MU Qing-jin.CT Department，The First Peoples Hospital of Qujing,Yunnan 655000,China
［Abstract］ Objective To investigate the value of multi-planar reconstruction（MPR）of multi-slice spiral CT in imaging and diagnosing peripheral small cell lung carcinoma.Methods Twelve patients with peripheral small cell lung cancer were all checked with multi-slice spiral CT and multi-planar reconstruction,and eight cases were performed with dynamic contrast-enhanced scans.Results The incidence of lobulation sign （4/2），node-fusion phenomenon （5/3）,air-bronchogram （3/1）,marginal speculated sign （9/5）,pleural indentation sign （4/2） on thin-slice images and MPR images was significantly higher than that on regular scans in peripheral small cell lung carcinoma.Conclusion Multi-slice spiral CT thin-slice images and multi-planar reconstruction have effective value in the diagnosis and differential diagnosis for peripheral small cell lung cancer.
［Key words］ small cell lung cancer;peripheral;thin-slice imaging;tomography,spiral computed
既往研究［1～3］表明多层螺旋CT对孤立性肺结节在密度分辨、轮廓边缘、内部结构等三方面的显示上均优于X线平片与普通断层扫描。而以多层螺旋CT薄层扫描及MPR重建诊断2 cm以下周围型小肺癌尚少有报道。笔者通过12例经手术病理证实对直径≤2 cm的周围型小肺癌进行多层螺旋CT薄层扫描及MPR重建和病理对照，并与常规扫描加以比较，旨在评价多层螺旋CT薄层扫描及MPR重建对周围型小肺癌的诊断和鉴别诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2003年以来经手术病理证实的直径≤2 cm的周围型小肺癌12例，腺癌8例，细支气管肺泡癌4例，病灶最大直径1.6 cm，最小0.8 cm。男8例，女4例，男女之比2∶1，年龄36～74岁，平均54.1岁。
1.2 病变部位 右侧8例，左侧4例；其中右肺上叶4例，右肺中叶2例，右肺下叶2例，左肺上叶2例，左肺下叶2例。
1.3 扫描方法 设备为美国GE公司Mx8000型多层螺旋CT扫描仪及SGI后处理工作站MXVIEW软件。12例周围型小肺癌均先进行螺旋CT常规扫描，发现病变后在病变区域行薄层扫描。8例行动态增强扫描。扫描参数（1）常规扫描：电压120 kV，电流80 mA，螺旋时间0.75 s，螺距1.25，扫描层厚6.5 mm，重建层厚5 mm，标准重建。（2）薄层扫描：电压120 kV，电流100 mA，螺旋时间0.5 s，螺距1.5，扫描层厚3.2 mm，重建层厚1.3 mm，标准重建。
2 结果
2.1 多层螺旋CT薄层扫描及MPR重建征象观察
2.1.1 病灶形态 小结节状阴影8例，病检为腺癌；小片状阴影4例，病检为细支气管肺泡癌。见图1、图2。
2.1.2 病灶内征象 空泡征（4/12），小结节堆砌征（5/12），支气管充气征（3/12）。
2.1.3 病灶边缘征象 分叶征（7/12），毛刺征（9/12），胸膜凹陷征（4/12）。
2.2 多层螺旋CT常规扫描征象观察
2.2.1 病灶内征象 空泡征（2/12），小结节堆砌征（3/12），支气管充气征（1/12）。
2.2.2 病灶边缘征象 分叶征（4/12），毛刺征（5/12），胸膜凹陷征（2/12）。
2.3 增强扫描 病灶呈中度均匀强化，CT值增幅为20～60 HU，强化峰值到达时间为1 min内，动态曲线为快升缓慢下降型。典型病例CT表现见图1、图2。
3 讨论
肺癌是近年来发病率增长较快的恶性肿瘤，在实际工作中，肺内单发小结节的定性诊断仍是肺部疾病诊断中的重点和难点，肺癌的预后主要取决于早期诊断，周围型肺癌的X线胸片和CT表现多样性，在众多所谓恶性征象中，没有一个绝对可靠的依据，对任何40岁以上患者的任何肺内异常影均应小心求证，警惕肺癌的可能。恶性肿瘤的预后，主要取决于早期诊断，特别对于直径≤2 cm的周围型小肺癌，如能及时做出正确诊断，将大大增加患者生存率［4］。
图1 中分化腺癌，常规扫描肺窗（a）示右肺中叶内侧段结节影；常规扫描纵隔窗（b）示病灶密度不均；增强薄层扫描（c）示病灶不均匀强化，见结节堆砌征及空泡征；薄层扫描肺窗（d）示病灶边缘见分叶及毛刺征 图2 细支气管肺泡癌，常规扫描肺窗（a）示右肺上叶前段见片状致密影;常规扫描纵隔窗（b）示病灶内密度不均;薄层扫描肺窗（c）示病灶边缘见毛刺征;薄层扫描纵隔窗（d）示病灶内结节堆砌征;增强薄层扫描（e）示病灶轻度不均匀强化
3.1 多层螺旋CT扫描及MPR重建明显优于常规扫描 主要表现为征象显示率高，从本组病例中可以看出：空泡征（4/2），小结节堆砌征（5/3），支气管充气征（3/1），分叶征（7/4），毛刺征（9/5），胸膜凹陷征（4/2）。这主要由于常规扫描为扫描层厚6.5 mm，重建层厚5 mm，显示病灶层面少，有时并非病灶的中心层面，而上述征象多比较细腻，有时仅存在于2～3 mm层面上，故常规扫描显示这些征象的能力较低［5］。在诸多征象中，空泡征及小结节堆砌征对周围型小肺癌的诊断价值较大。
3.2 动态增强扫描对周围型小肺癌的诊断具有重要意义 在检查方法上薄层扫描比常规扫描更易显示增强后CT值的细微变化。病灶呈均匀强化，有一部分早期不均匀强化，而延迟扫描趋向均匀。动态曲线为快升缓慢下降型，强化峰值到达时间为1 min内。最大增强值为20～60 HU［6］。
3.3 鉴别诊断 结核球的特点为边缘光滑清楚、无分叶或浅分叶、卫星灶、不强化或包膜样强化等。错构瘤有脂肪、爆米花样钙化、边缘光滑、无分叶或浅分叶。炎性结节的特点是晕征、邻近胸膜增厚、强化峰值时间快于肺癌且峰值高于肺癌、中央液化区始终不强化且大小范围不变。转移瘤多数边缘清楚光滑且多发。综上所述，多层螺旋CT薄层扫描及MPR重建对周围型小肺癌征象显示率高，在诸多征象中，以空泡征及小结节堆砌征对诊断价值较大。因此，多层螺旋CT薄层扫描及MPR重建对周围型小肺癌的诊断及鉴别诊断具有较高的临床应用价值。
［参考文献］
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5 韩玉成,郎志谨,张连君,等.高分辨率CT对周围型小肺癌的诊断价值.中华放射学杂志,1994,28（11）:737-740.
6 储成风,杨明,刘斌,等.动态CT增强扫描对肺结节的定性价值研究.临床放射学杂志,2005,24（1）:31.
作者单位： 655000 云南曲靖，曲靖市第一人民医院CT室
（编辑：李建伟）